第一节 眩晕概念

眩晕（vertigo）是一种自身或外景运动幻觉或错觉，是人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真，是人体主观对空间关系的定向觉错误或平衡感觉障碍。发作时多数患者明确叙述自身旋转（自动性）或环境旋转（他动性），少数患者出现视物摆动或摇晃；也可有自身在一定平面上转动、倾倒、沉浮或摇晃。

眩晕与头晕（dizziness）不同，头晕的概念比较含糊，表现为坐车坐船、踩棉花感、醉酒感、钟摆样忽悠感、头昏昏沉沉、不清醒感和不适感，以自觉症状为主，无天旋地转感，多不伴呕吐，体检多无眼震，少数可有锥体束征。其病变部位可在自主神经，也可在脑干等中枢神经系统，由全身性疾病或（和）抑郁、焦虑的躯体化症状，即心理因素所致。

严格来说，头晕包括眩晕，而眩晕不能反过来说是头晕，现在国内将dizziness译为头晕，将vertigo译为眩晕。

人体的平衡功能是左右两侧对称的，各由三方面系统共同作用来协调完成的，即：前庭平衡系统、视觉系统和本体感觉系统组成的平衡三联。

前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境相关的主要器官，其末梢是3个半规管之壶腹嵴及耳石器（椭圆囊、球囊）两个囊斑（图1－1），分别由毛细胞感受运动时角加速度和直线加速度的刺激。大脑的前庭代表区为颞上回听区的后上半部、颞顶交界岛叶的上部。从末梢感受器到大脑前庭中枢的整个神经通路称为前庭或静动系统。头部运动驱使内淋巴流动的机械能转换成控制体位、姿势或眼动的神经冲动，故每个前庭毛细胞等于一个小型换能器。本系统病变或受刺激不能实现机械能到生物电能的转换则引起眩晕。

图1－1 外周前庭系统

视觉、本体觉也是平衡三联的组成部分，不仅本身负有传送平衡信息的作用，而且与前庭系统在解剖和生理上有密切关系，视觉、本体觉两系统引起眩晕的程度轻、时间短。

三种定位感觉之一受损，发出异常冲动均可引起眩晕。最常见的是前庭功能紊乱，所输入的信息不代表其真实的空间位置，与另外两个平衡感受器输入的信息发生矛盾。这三者就像三兄弟一样，共同来维持人体的平衡。而大部分的眩晕性疾病都是某一侧的一个兄弟，尤其是前庭平衡系统这个“大哥”生病了，就产生眩晕，此时其他两位兄弟就要分担三人的工作，达到双侧平衡功能对称，眩晕才能终止。故前庭受损后，通过前庭训练、康复恢复平衡，又称习服治疗，前庭习服治疗治疗眩晕的有效率达90％以上。