5．调和经气，耳听八方

中医治病讲究“辨证”，即使是看起来一样的病，也可能因为患者的情况不同而导致治疗的方案大相径庭。我收治过两位都是耳鸣、耳聋来就医的患者，一位是快70岁的老年人，另一位是三十几岁的壮年人。虽然都是因耳朵的病来的，但我给他们制定的穴位处方就完全不同。

先说说这位老年患者吧。他来的时候，左耳耳鸣、耳聋一个多月了。他告诉我，一个多月前他和家人吵过一次架，之后一直闷闷不乐，结果气坏了身子，左边耳朵里好像钻进了一只知了（蝉），整天叫个不停，吵得他头晕、心烦，晚上更加明显，觉也睡不好。我给他做了检查，最后确诊他是神经性耳鸣耳聋，中医辨证为肝阳上亢证。

耳鸣、耳聋是中老年人常见的耳鼻喉疾病之一，虽然病表现在耳朵，但由于“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音”（出自《黄帝内经·灵枢·脉度》），所以根本问题还是肾精亏虚。肾虚了身体自然就差，再遇上肝火、痰浊上蒙，以及风邪上袭耳窍，就会出现耳鸣、耳聋的表现。肝火从哪儿来？就是生气。我们常说“气得肝疼”，就是暴怒导致了肝胆风火上逆。

《黄帝内经》中有“髓海不足，则脑转耳鸣”“脑为之不满，耳为之苦鸣”的观点，正说明了老年人耳聋、耳鸣的病机主要为心神昏瞀、清窍不利，所以治疗也要从健脑聪耳、醒神通窍入手。我给他定的穴位处方主穴用了风池、翳风、听宫和三阴交穴，肝火盛加太冲、中渚，肾精亏虚加太溪、关元。主穴选风池，是因其舒风通络；选翳风、听宫是局部取穴，可聪耳通窍；选三阴交是为补三阴经的经气。

再说那位壮年患者。他也是一名医生，平时工作时间长、强度高、压力大，有一天突然发现自己右耳听力严重下降并伴有耳鸣，所以来治疗。他的耳鸣和那位老年患者不一样，自觉声音很大，不是蝉声，而是像爆竹一样。《医学准绳六要·治法汇》中说：“耳聋、耳鸣，需分新久虚实。”《景岳全书·耳证》中说：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热胜者多实，中衰无火者多虚，饮酒厚味素多痰火者多实，质清脉细素多劳倦者多虚。”很明显，我这位年轻的同行就是实证的耳鸣耳聋。

我给他定的穴位处方中主穴用的是足临泣，耳鸣配外关，耳聋配人中、听宮。足临泣配外关是八脉交会取穴，两者均属于八脉交会穴（足临泣通带脉，外关通阳维脉，带脉阳维脉合于目锐眦、耳后、颊、颈、肩）。足临泣是足少阳胆经上的主要穴位之一，蜷腿坐，这个穴位就在足背外侧，第四趾、小趾跖骨夹缝中。足临泣连通带脉，而带脉能约束纵行之脉，增强经脉之间的气血运行。它还是一个保健用的穴位，每天临睡觉之前按揉几分钟，可以祛风除湿、缓解疲劳，比做足疗效果还好。

这组穴位处方是治疗实证耳鸣、耳聋的，另一位老年患者就不能用这个方子。实证耳鸣、耳聋通常起病急，发病比较突然，是中青年好发的，需要尽快治疗。如果拖得久了，就很难治了。

不管是实证还是虚证，耳鸣、耳聋多与精气不足有关，都是因经气不能上达耳窍所致，所以想要耳听八方，就要调和经气。经络通了，气血顺畅了，病就没了。不仅耳鸣、耳聋是这样，身体上别的病也是如此，所以只有经络通才能健康。