第13章 平静死去

这番话深深打动了女工，她终于点点头：“多谢你们，医生，我去跟我妈说。”

女工离开了，戴云阳对吴浩赞叹道：“主任，还是你想的周到，转移到肿瘤科的股息疗法团队去，让她得以尊严地离世，这是最好的结果。我就没想那么深，医者父母心，这句话用在你身上真是再恰当不过了。”

“哈哈，你啥时候也学会了拍马屁了？”

很快，女工回来了，告诉吴浩和戴云阳，说母亲愿意留下继续治疗，如果不掏钱的话。

任何病人都是这样，只要不花钱，当然愿意留在医院，至少痛苦时能得到医生想办法缓解，能比较平静地死去，这是最好的。

吴浩于是让她们打了申请，向院里请求医疗救助，并联系了肿瘤科的姑息疗法团队，正好有空床，于是顺利地将女工的母亲转移到了肿瘤科股息疗法病区。

戴云阳舒了一口气，而就在这时，就听到急救车警笛大作，急诊中心来了好几辆救护车。

护士站值班护士在走道上扯着嗓门喊：“车祸群体伤，伤员有八个，各科室医护都来帮忙！”

戴云阳赶紧出去，救护车很快到了，护士长熊胜男主导分诊，判断病人伤情，分配到具体医护小组分别负责抢救。

按照急救中心应对群体伤的预案，戴云阳跟吴浩是一个组，他戴着口罩和橡胶手套跟着吴浩处置病人。

他们把一个浑身是血的病人用救护车推床推到了急诊室，在准备往救治床上搬动时，需要几个人同时动作，吴浩指挥众人：“听我号令！——一、二、三，起！”

几个人同时用力，将病人平稳地从担架床上转移到了急诊室的病床上。尤其是男护士康庄，身强力壮，这种粗活重活都是他上。若不是要平稳转移病人以免造成二次伤害，他一个人就能搞定。

吴浩快速检查之后，对戴云阳和王冰冰说：“胸腹伤，呼吸困难，立即插管，交给你们俩了。”

戴云阳答应，开始插管。他将病人的头部往后仰，用右手从右嘴角帮助将口腔打开，用左手持喉镜从右口角放入口腔，将舌头推向左方，徐徐往前推进，显露出悬雍垂。

他用右手提起下颚，将喉镜继续往前推进，直到看见了会厌，将弯形镜片前端放在舌根部和会厌之间，然后将喉镜向上向前提起，显露出声门，给与表面麻醉，开始插管，持笔式握住插管，从右侧方进入口腔，准确灵巧地将导管尖插入声门。

随即，他将管芯拔出，再顺势将导管插入了气管。接着用胶布将牙垫和气管导管固定在伤者面颊。

接着，戴云阳观察了一下伤者双胸轮廓，对称起伏。又用听诊器听了一下双肺，能清楚的听到清晰的呼吸音，表明气管的确插入了气道，这才说了一口气：“插管完成。”

这时，那边马峰也在给另一个病人插管，听他说这边完成，忙叫他：“小戴，过来帮帮忙，这个伤员是困难气道，我搞不定啊。”

戴云阳赶紧过去看，这病人是个年轻的小伙子，很壮实，不过此刻满脸痛苦，戴云阳问：“怎么回事？”

马峰说：“伤者颈椎骨折，如果正常体位头部后仰插管，很可能会引起颈髓挫伤，导致截瘫，所以没法正常插管。我刚才尝试使用了纤支镜、光索、喉罩，都失败了，看来只能使用气管切开了，你来试试。”

气管切开其实是一个麻醉师最后的选择，因为气管切开会造成病人创伤，引起的各种并发症也要多很多。

戴云阳看了看病人，说道：“用逆行气道插管试一下，不行再切。”

一般正常插管都是从口或者鼻子将管道插入气道，而逆行气道插管则是反过来的，采用穿刺针行环甲膜穿刺的方式，将引导管经过穿刺针，往头侧插入呼吸道内，使引导管能经过声门直至口腔或患者鼻咽腔中，进而使用钳子将其从鼻孔中牵引而出，最后在引导管外套入气管导管套，并以此为引导，顺其将气管导管有效经入声门中，并插入气管。

这种方法可以说是戴云阳的独门绝技，也正是因为知道这一点，所以马峰没有直接切开气管，而是让戴云阳帮忙了。当下点头：“靠你了！”

护士王冰冰做颈前区消毒。马峰对伤者的环甲膜处皮肤、皮下、环甲膜、气管等逐层表面麻醉。

戴云阳用中心静脉置管穿刺针向头侧倾斜使其与皮肤成斜角，延环甲膜表麻处进针，确认穿刺针进入气管后将J　形导丝放入气管，用喉镜在伤者口腔找到J形导丝，然后用插管钳　J　形导丝拖出口腔。

马峰赶紧帮忙握住导丝。戴云阳将吸痰管通过　J　形导丝滑进气管，这时，听到患者的气流声从吸痰管里流出。马上接上呼末二氧化碳监测仪。

当仪器显示呼末二氧化碳波形和数值后，便可断定吸痰管已经准确无误地放入气管内。他叫马峰松开导丝并握紧中心静脉置管穿刺针，戴云阳左手握紧气管导管，右手将吸痰管和导丝一起从气管导管内全部拖出。

接着，他常规检查了气管导管，确认已经正确插入气管内。插管完成。

马峰赞叹不已，说道：“厉害！”

这时，就听到远处传来警笛声，由远而近。

护士肖娟跑了进来，对戴云阳说道：“急救车送来一个转院病人，自发性气胸。在病人强烈要求下，下级医院转到我们医院来了。”

自发性气胸属于急诊内科的处置范围，戴云阳立即快步出来，后面跟着赵光、王冰冰。

病人躺在转运床上，已经下了急救车，被推进了急诊室。

送病人来的医院医生给戴云阳进行交接：“病人名叫罗攀，男性，三十五岁，昨天晚上突然激烈干咳，然后感觉胸痛、胸闷，呼吸困难，来我们医院看急诊。检查发现气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈过度回响，语颤，呼吸音减低。问诊得知病人之前患有支气管哮喘。因此我们判断是支气管扩张导致自发性张力性气胸，已经拍了X线检查。病人强烈要求转上级医院处置，所以给你们送来了。”