篇十八：平人气象论篇

本篇论述了正常人的脉象，脉象与胃气的关系，五脏的平脉、病脉和死脉，以及虚里、寸口、尺肤诊病。

平人脉象

黄帝问道：健康人的脉象是什么样呢？

岐伯回答说：没有病的人呼气一次，脉搏跳动两次；吸气一次，脉搏也跳动两次，在呼气与吸气之间脉搏再跳动一次。这样，正常人呼吸一次脉搏一般要跳动五次，如果深呼吸一次跳动六次也属于正常情况。通常以健康人的呼吸情况作为标准来衡量病人的脉息，医生如果处于健康状态，也可以调匀自己的呼吸来诊察病人的脉搏次数，这可以成为脉诊的一个法则。

人一呼，脉只跳动一次；一吸，脉也跳动一次，这就是气虚的现象。人一呼，脉就有三次跳动；一吸，脉也有三次跳动并且躁急，尺部皮肤发热，这是温病的脉象。尺部皮肤不发热，脉搏往来顺滑的，这是风病的脉象。如果脉象是涩的，就会出现痹证。如果人一呼，脉的跳动在四次以上的，就无可救药了。脉搏中断而不折回的病人离死也不远了。脉搏忽慢忽快的也是死脉。

脉象与胃气的关系

人的脉气，是来源于胃的，胃气正常就是人体健康的标志；人如果没有胃气，就叫作逆象，逆象是可以造成死亡的。

春季脉象微弦中带有柔和的胃气，这是正常的脉象，弦多胃气少，就是有肝病；只有弦脉而没有柔和的胃气，就是死症。虽然有胃气，而兼有毛脉，预测秋天就要生病；如果毛脉的现象比较严重，立即就会生病。春天五脏的真气散发于肝，肝脏主要藏筋膜之气。

夏季的脉，钩中带有柔和的胃气，也是正常的脉象。如果钩多而胃气少，就是病变在心脏；假如只有钩脉而没有胃气，就濒临死亡了。如果虽有胃气，而兼有石脉，可知到了冬天就会生病；如果石脉的情况严重，马上就会生病。夏天五脏的真气与心相通，心主要藏血脉之气。

长夏的脉搏，微带软弱而有胃气，属于正常的脉象。如果软弱的脉多而柔和的胃气少，就是病变在脾脏；假如只有代脉而没有柔和的胃气，就离死亡很近了；如果弱脉中兼有石脉，预料到了冬天就要生病；假设石脉过于严重，立刻就会生病。长夏时五脏的真气滋润脾，脾主要藏肌肉之气。

四时脉象与胃气

秋季的脉，柔和的胃气中微带毛脉就是正常的脉象。如果毛脉多胃气少，病变在肺脏；假如只有毛脉而没有胃气，就快要死亡了；若毛脉中兼有弦脉，预知来年春天就要生病；如果弦脉太直太长，很快就会生病。秋天五脏的真气主要藏于肺，肺脏是运行营气和卫气的。

冬季的脉象，柔和中兼有微沉，这是正常的。如果沉石脉多而柔和的胃气少，病变就会出现在肾脏；假如只有沉脉而没有胃气，离死亡就会很近；如果沉脉中兼有钩脉，可知到来年夏天就要生病；倘若钩脉出现得比较多，就会立即发病。冬天五脏的真气主要藏于肾，它也是主藏骨髓之气的。

虚里、寸口、尺肤诊病

胃经的大络，名为虚里。出现在左乳下，通过膈肌向上与肺脏相连，它的搏动用手能够感知，以此来判断宗气是旺盛还是衰败。如果虚里跳动急剧，并且非常快，这是病变出现在胸中的迹象；如果脉动没有规律，时常停下来，并且和横膈有关，表明胃中有凝痰瘀血积聚不消，一旦败绝宗气，就会死亡；如果虚里处脉搏剧烈运动把衣服都能够振动起来，这是宗气外泄、病情危重的现象。

怎样判断寸口脉象的太过和不及呢？寸口脉应指而搏动短，为头痛；应指而长，为足胫痛；应指短促而有力，有上无下，为肩背痛；应指沉而坚硬的，病出现在内部；应指浮而盛的，病出现在外部；应指沉而弱，主要表现为寒热及疝瘕积聚小腹痛；应指沉紧并有横斜的形状，为胁下、腹中有横积作痛；应指沉而急促，为寒热病。脉象盛滑而坚的，病在外，是六腑出现问题。脉象小实而坚的，病在内，是五脏出现问题。脉象小弱而涩的，为久病。脉来浮滑而迅疾的，为新病。脉来弦急的，症状为疝瘕小腹作痛。脉来滑利，可能风邪侵袭了。脉来涩滞，生痹病。脉来缓而滑，生内热病。脉来盛而紧的，生腹胀病。脉与病的阴阳相合，病就容易好，否则，病就难以治好了。脉与四时相合，即使患病，也没有其他危险，如脉与四时相反，病是难以痊愈的。

臂多青脉，原因在于失血。尺脉缓而脉来涩，是气血不足，表现为倦怠无力，只喜欢躺着。尺脉热而脉来盛，是因为大失血。尺肤涩，脉来滑，为阳盛阴虚，所以多汗。尺肤寒，脉来细，为脾肾阳虚，所以大便泄泻。尺脉粗大而常热的，会出现内热病。

真脏脉的死亡日期规律

肝的真脏脉出现，金克肝木，在庚、辛日死。心的真脏脉出现，水克火，在壬、癸日死。脾的真脏脉出现，木克土，在甲、乙日死。肺的真脏脉出现，火克金，在丙、丁日死。肾的真脏脉出现，土克水，在戊、己日死。这就是真脏脉出现死亡的日期的规律。

颈部脉常搏动，并有气喘急促咳嗽的症状，是水病。眼睑水肿像蚕刚起来时有光泽的样子，这也是水病。小便颜色黄而红，喜欢卧床，就是黄疸病的症状。饭后仍然时常感觉饥饿，就是胃疸病的征兆。面部水肿是风病的症状。足胫肿为水肿病的症状。眼珠发黄的，也是黄疸病的症状。妇人手少阴脉动厉害的，是怀孕的征兆。

寸口脉反常脉象

寸口脉有太过和不及之象，其长、短、促、沉、坚、浮、盛、弱、横等脉象，对应着各种不同的病证。

逆四时脉象

脉有与四时规律不相符合的，就是说在应当出现某种脉象的季节里，不但看不到应当出现的脉象，反而看到与之相反的脉象。如春夏的脉象不是浮大的而是沉细的，秋冬的脉象不是沉细的反而是浮大的，这就叫作逆四时。风热的脉本应该是急躁的，但感觉到的却是沉静的；泄泻失血的病，脉本应该虚，但诊察出来的是实脉；病在内部的，脉本应该是实脉，但诊察出来的是虚脉；病在外部的，脉本应浮滑，却表现为涩坚。这样的病全都非常不好治疗，因为它们违逆了四时规律。

人的生命以水谷为基础，所以断绝了水谷，就要死亡。脉如果没有胃气，也是会死亡的。什么叫作无胃气？就是只能看见真脏脉，而没有柔和的胃气的脉。所说的脉无冲和胃气，就是肝脉没有弦象，肾脉没有沉象。

太阳脉到时，洪大而长；少阳脉到时，忽快忽慢，忽短忽长；阳明脉到时，浮大而短促。

五脏的平脉、病脉和死脉

正常心脉来时，像一颗颗珠子，连续不断地流过，如美玉般地滑润，这就是心脏的平脉。夏季以胃气为根本，如果心脏出现病变，病脉就会显得非常急促，带有微曲之象。如果寸脉显出钩象，尺脉沉伏，好像手拿带钩一样，完全没有和缓之意，这就是死脉了。

正常肺脉来时，轻浮虚软，像榆叶飘落一样，这就是肺的平脉。秋季是以胃气为本，如果肺部出现病变，病脉来的时候不上不下，就像鸡的羽毛一样，两边实，中间空。如果脉来像草浮在水上，又像风吹茅草，散乱无序，这就是死脉。

正常肝脉来时，舒缓柔软得就像长竿的末梢摆动，这就是肝的平脉。春季是以胃气为本，如果肝部出现病变，病脉来时满指滑实，像抚摩长竿一样坚硬。如果脉来时急而有力，像新拉开弓弦似的，这就是死脉。

正常脾脉来时，和柔相济，从容和缓，像鸡爪轻轻落地一样，这就是脾的平脉。长夏季节是以胃气为本的，如果脾部出现病变，病脉来时充实而急促，像鸡提起爪子般急促收缩。如果脉来像鸟喙般坚硬，像鸟跳跃，像屋漏水,像水的流动，这就是死脉。

正常肾脉来时，顺畅圆滑而有曲回，按它坚硬如石，这就是肾的平脉。冬季是以胃气为本的，如果肾部出现病变，病脉来时就像牵引葛藤，愈按愈硬。如果脉来像解索一般，散乱无头绪，又像弹石一样，劲急而坚硬，这就是死脉。

逆四时的脉象