第七节　脑内盗血综合征

【临床表现】

1.椎-基底动脉盗血综合征　以锁骨下动脉闭塞所致锁骨下动脉盗血多见。

（1）常在患侧上肢活动时出现发作性头晕、视物模糊、复视、共济失调、构音障碍、吞咽困难、晕厥等脑干、枕叶、小脑供血不足的表现。严重时颈内动脉血液可经后交通动脉逆流，出现颈内动脉系统缺血或大脑半球受损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。

（2）患侧上肢感觉异常、无力、皮肤苍白、肌肉疼痛，患侧桡动脉搏动减弱，患侧上臂血压低于健侧20mmHg 以上，锁骨上窝可闻及杂音。

2.颈动脉盗血综合征

（1）出现颈动脉闭塞侧大脑半球症状和体征，还可有对侧大脑半球供血不足的表现。临床表现为反复发作的颈内动脉系统短暂性脑缺血发作，如病灶侧一过性黑蒙，病灶对侧肢体麻木、轻偏瘫、失语等。

（2）颈内动脉狭窄超过75%，可闻及血管性杂音，颈内动脉搏动减弱或消失。

【辅助检查】

1.血管多普勒超声可发现锁骨下动脉和无名动脉狭窄或闭塞，并可见椎动脉内的血液逆流。颈动脉超声多普勒可显示病变血管壁增厚，动脉粥样硬化斑块回声。脑血管造影可见一侧颈内动脉闭塞或狭窄。

2.DSA 血管造影检查可见血管病变的部位及狭窄的程度。

【诊断】

1.椎- 基底动脉盗血综合征　患者表现为发作性椎- 基底动脉供血不足，同时又有上肢缺血的症状，两侧上肢收缩压相差20mmHg 以上，患侧桡动脉搏动减弱或消失，锁骨上窝可闻及杂音，应想到本病的可能性。可通过活动患肢诱发或加重椎- 基底动脉供血不足的症状以协助诊断，血管造影可确定诊断。

2.颈动脉盗血综合征　当某一血管供血区出现缺血症状而造影正常，则应考虑到有脑动脉逆流的存在。脑血管造影可明确诊断。

【治疗】　患者出现脑供血不足的症状时是手术治疗的指征。可根据患者的情况选择动脉内膜切除术、主动脉或颈动脉建立分流通道或结扎患侧椎动脉等。禁用血管扩张剂和降压药。

（刘春华）