广东公立医疗机构医疗卫生服务发展现状、问题、趋势与发展建议

耿庆山 刘贵浩

幸福与健康是人类永恒不变的追求。对于每一个个体而言，健康是幸福的前提和基础，无健康也就无幸福可言。确保人民健康、打造健康中国是国富民强的保障。医疗卫生事业及其可持续发展关系广大人民群众的身心健康和生活质量，公立医院作为医疗卫生服务体系的主体，主要承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务，承担法定的和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、对口支援等任务，是坚持维护公益性、充分发挥提供基本医疗服务以及危急重症和疑难病症诊疗等的骨干力量。

《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》指出，公立医院的基本目标为：破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

近年来，广东省医疗卫生资源总量稳步增长，医疗卫生服务体系不断健全完善，医疗服务可及性持续提升，区域卫生发展不平衡逐步改善。

一、广东公立医疗机构医疗卫生服务发展现状

（一）医疗卫生资源状况

2017年，全省医疗卫生机构约5.0万个，其中医院类1626个、卫生院和社区卫生服务中心机构2300个、村卫生室机构26459个。卫生技术人员71.0万人，其中执业（助理）医师25.9万人、注册护士30.8万人、药师（士）4.0万人、检验技师（士）2.5万人、影像技师（士）0.8万人。

医疗机构床位49.2万张，其中医院39.3万张、卫生院5.9万张、社区卫生服务中心（站）0.9万张、妇幼保健院及专科疾病防治院2.9万张。医疗卫生机构万元以上设备61.5万台，其中100万元以上设备1.8万台。第五次全国卫生服务调查显示，全省96.2%的家庭可以在20分钟内到达最近的医疗机构。

（二）卫生服务利用和需求状况

广东省居民卫生服务利用水平持续提升。2017年全省医疗机构总诊疗人次达8.35亿人次，同比增长2.9%，其中医院3.71亿人次，卫生院0.71亿人次，社区卫生服务中心（站）1.20亿人次，妇幼保健院0.42亿人次。门诊人次7.54亿人次，其中医院3.21亿人次，卫生院0.62亿人次，社区卫生服务中心（站）1.12亿人次，妇幼保健院0.35亿人次。急诊人次6237.4万人次，其中医院4592.8万人次，卫生院735.3万人次，社区卫生服务中心（站）379.7万人次，妇幼保健院520.1万人次。健康检查人次数4429.6万人次，其中医院2561.5万人次，卫生院662.7万人次，社区卫生服务中心（站）408.9万人次，妇幼保健院397.1万人次。急救中心急救次数328.19万次，出车73.79万次，共救治59.79万人次，其中呼吸系统疾病2.94万人次，心脏病2.38万人次，妊娠分娩类2.20万人次，脑血管病1.70万人次，高血压0.93万人次。住院方面：2017年全省医疗机构出院人次达1632.5万人次，同比增长5.69%，其中医院1296.6万人次，卫生院185.3万人次，妇幼保健院128.8万人次。各类医院中，综合医院出院人次最多为1028.5万人次，中医医院157.2万人次，专科医院98.84万人次。2017年1—10月，全省57个县（市）县域内住院率平均达到80.5%，比2016年提高0.7个百分点。

卫生服务需求不断增长。第五次全国卫生服务调查显示，广东省城乡居民两周患病率为21.5%，较上次调查上升4.9个百分点。

（三）医疗服务效率

广东省加快推广预约诊疗、远程医疗、日间手术、日间化疗等医疗服务模式，提高医疗服务效率。2017年全省医疗机构病床使用率79.4%，其中医院84.0%（三级医院95.6%、二级医院81.1%），乡镇卫生院54.2%，社区卫生服务中心51.8%。与2016年相比，医疗机构病床使用率增加0.2个百分点，其中医院增加0.1个百分点（三级医院增加0.4个百分点，二级医院减少0.8个百分点），社区卫生服务中心增加1.1个百分点，乡镇卫生院减少0.7个百分点。

全省医疗机构出院者平均住院日8.1日，其中医院8.7日（综合医院8.0日、中医医院9.4日、专科医院15.2日），乡镇卫生院5.7日、社区卫生服务中心9.1日。医疗机构出院者平均住院日总体与2016年持平。

（四）医疗卫生服务费用

广东省根据近年来经济社会发展情况和医疗费用增长情况，结合各级各类公立医院功能定位、提供服务情况和建立分级诊疗制度要求，对不同地区和不同公立医院采取差异化费用控制措施，持续控制医疗费用不合理增长。

2017年全省医院次均门诊、次均住院费用分别为252.1元、10922.4元，分别较2016年上涨8.7%、3.6%，其中公立医院次均门诊、次均住院费用分别为244.7元、11328.5元，分别较2016年上涨7.5%、3.7%。2017年公立医院次均门诊涨幅较2016年下降0.12个百分点，次均住院费用涨幅较上年下降2.35个百分点。社区卫生服务中心次均门诊、住院费用分别为83.2元、4038.1元，分别较2016年上涨8.2%、8.8%。乡镇卫生院次均门诊、住院费用分别为59.4元、2598.9元，分别较2016年上涨7.6%、13.8%。2017年广东公立医院的次均门诊费用涨幅与该省国内生产总值（GDP）涨幅（7.5%）相同，住院费用涨幅远低于其GDP涨幅。

（五）居民健康状况

广东省城乡居民主要健康指标位居全国前列，且健康水平不断提高。2017年广东人均期望寿命达到77.2岁，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别由2012年的12.36/10万、3.63‰下降到11.03/10万、2.53‰。艾滋病、结核病疫情下降趋势明显，活动性肺结核报告发病率较2012年下降了9.6%。免疫规划疫苗接种率保持在95%以上。全省连续24年保持无脊髓灰质炎状态，连续15年无白喉病例报告。