某，男，38岁，天津市某企业管理人员。2013年5月初诊。

患者岳母代述：婿某双手冰凉、皮肤发硬近4年，曾多方治疗无效，问我能不能治，吾曰可以试试。经详细询问，患者不但双手冰凉、皮肤发硬，而且手掌粗糙，从不出汗。触摸其手有握粗糙石头的感觉。津京几家医院均诊断为“硬皮病”。因系代叙故脉舌不详（素体尚无他疾，唯烟酒肥甘时用）。根据仅有症状，且按寒邪阻络，枢机不利，肌肤失濡论治，方用当归四逆汤加味：

当归10g、桂枝10g、白芍10g、细辛3g、木通10g、炙甘草6g、大枣10枚、山茱萸15g、木香5g、黄芪30g、生麻黄5g、水蛭3g（冲服）。十剂，水煎服，一日一剂。并嘱用药渣煎水浸泡双手。

上药后双手皮肤偶现发痒，微有疼痛感，予上方加阿胶以增养血润肤之力，白芥子藉驱皮里膜外之痰。继服十剂，水煎服，一日一剂，余如前法。

当归10g、桂枝10g、白芍10g、细辛3g、木通10g、炙甘草6g、大枣10枚、山茱萸15g、木香5g、黄芪30g、生麻黄5g、水蛭3g（冲服）、阿胶15g（烊化）、白芥子5g。十剂，水煎服，一日一剂。并嘱用药渣煎水浸泡双手。

双手皮肤发痒疼痛感更明显，说明药达病所，经气微通，乃佳兆也。因至今未见患者，只能效不更方，拟前方以水酒各半煎药，以利温通。一日一剂，余如前法。

当归10g、桂枝10g、白芍10g、细辛3g、木通10g、炙甘草6g、大枣10枚、山茱萸15g、木香5g、黄芪30g、生麻黄5g、水蛭3g（冲服）、阿胶15g（烊化）、白芥子5g。十剂，以水酒各半煎药，温服，一日一剂。并嘱仍用药渣煎水浸泡双手。

其岳母代叙，手掌、指皮肤转温，局部皮肤较松软，肤色亦散在变红。仍以三诊方，以水酒各半煎药温服，一日一剂。余如前法。并嘱最好让患者亲自来诊一次，我好视其体质及病情调整方药。

本人亲自来诊，称服药近两月，明显见效，欲求彻愈。刻诊：形丰体魁，双手皮肤硬变及至腕关节以上，未见皮损及溃斑，听本人介绍皮温较前升高，青紫或苍白部分正在缩小，整个皮肤有所软化，观其舌淡胖、边有齿痕，舌下脉络瘀紫，苔白腻，脉沉滑。仍按阳虚血亏，寒凝痰滞，枢机不利，肌肤失养论治。拟阳和汤加味：

麻黄3g、肉桂3g、干姜3g、白芥子5g、甘草6g、熟地30g、鹿角胶10g（烊化）、羌活5g、山茱萸15g、木香5g。15剂，水酒各半煎服，一日一剂。仍以药渣煎水浸泡双手。

依此方增损治达3月余，手温如常，皮肤较柔软，亦能正常出汗，基本治愈。

《素问·咳论》云：“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。然而，人之皮肤广集气门（汗孔），气门亦是人体皮肤的呼吸之门，内外气体交换之处，所以皮肤堪称人体内外之枢机。而硬皮病多为外邪侵袭，闭塞枢机，枢机不利，络脉瘀滞，进而导致肌肤失养而为之。每当肺气虚弱，偶被风寒，气门郁阖，宣发失司，枢机启闭无力，不能敷布卫气津液于皮毛，不仅可使皮毛憔悴枯槁，而且尚可使肌肤角化形成硬皮病。所以硬皮病除了皮肤硬化粗糙之外其皮肤始终不出汗，这就充分证明了气门闭塞而不能行呼吸。既不能给肌肤提供营养，又不能排出皮肤内的浊邪。鉴于此，故硬皮病治疗较为棘手，非指日可愈。我积多年临床经验，对此类疾病采取如下措施多能获愈：

①开启气门，重转枢机应为切入手段。②宣发肺气，务使精微有效敷布于肌肤。③活血通络，使腠理保持畅通状态。④“其在皮者汗而发之”，合理的患部出汗是治疗皮肤病的关键。但需要说明的是，若皮肤有破损或有疮疡，则非上法所宜，另当别论。因为仲景在《金匮要略·痉湿暍病脉症治》中有“疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉”之戒。

此四法对包括牛皮癣在内许多皮肤病均有指导作用，亦为吾多年治疗皮肤病之临证心悟。治疗上一般方用当归四逆汤、阳和汤、麻黄汤、温经汤、通窍活血汤、大黄 虫丸等均有较好疗效。

另外在本病的治疗中至始至终使用了茱萸木香散，此方出自《世医得效方》，书中谓“治疗四肢坚硬如石”。方中山茱萸酸收，木香辛散，两药配伍，一酸一辛，一收一散，相反相成，濡润肌肤，奥妙其中。