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癫狂
一、概述
癫与狂都是精神失常的疾患。凡静而多悲如痴如呆，表情淡漠，忧郁苦闷，或语无伦次哭笑无常者为癫证；凡动而多怒，喧扰不宁，登高而歌，弃衣而走，躁妄打骂，甚则狂欲杀人，日夜不寐者为狂证。因二者在病因病机上相互关联相互转化，故癫狂并称。
《内经》、《难经》最早记述了其临床表现及病因病机。《内经》提出“诸躁狂越，皆属于火”。金元时期的朱丹溪提出癫狂与“痰”有密切关系，对当时影响颇大，并被后世医家所公认。明代王肯堂在《证治准绳》中首次将癫、狂、痫的临床表现详细分辨，提出癫狂与痫不同，为后世辨证治疗提示了正确的方向。
二、病因病机
本证多由于七情内伤，痰浊上蒙神明所致。
1.癫证
多由于思虑太过，情志抑郁，以致肝失条达，脾气失运，津液凝滞为痰，痰浊上逆，蒙蔽心神，以致神志失常发为癫证。
2.狂证
多由所求不遂，肝胃火盛，挟痰上扰神明，以致神志逆乱，心神失主而致狂证。
总之，癫狂是以情志所伤，痰气上扰所致病、病位在心、肝、脾、胃。阳气盛则躁狂不安，多属痰火蒙蔽心窍，与心、肝、胃密切相关；阴气盛则痴呆少语，多属痰气郁法，与心、肝、脾密切相关。二者病因病机相互关联，癫病经久不愈，痰郁化火，可出现狂证；狂证既久，郁火逐渐宣泄，痰气留滞，亦可出现癫证，所以二者只是阴阳的偏盛偏衰不同而已。
三、辨证施治 (一)狂证 1.痰火上扰 【主症】
狂乱无知，骂詈叫号，不避亲疏、不食不眠。
【治则】
镇心涤痰，泻胃清火。
【处方】
上脘、神门。
【手法】
泻法。
【方义】
暴怒伤肝、肝火暴张，鼓动阳明痰热，上扰神明，蒙闭清窍故现上证。方用上脘、神门以清胃化痰，宁心安神。上脘属任脉，是任脉与手太阳小肠经、足阳明胃经三脉的会穴；在上、中、下三焦部位中，上脘除治胃病之外，偏重于上焦的心病，所以上脘具化痰滞、开心窍，下降胃火，安神定志的功效。神门在掌后锐骨端陷中，是手少阴心经的俞穴，阴经以俞代原，它不但是心经的原穴可主治一切心脏疾患，同时心属火，穴属土，土为火所生。实者泻其子，故属于心经热盛引起的发狂证，针泻此穴具有清热宁心的卓效，二穴配用，相辅相成，是临床公认治狂证之必需穴。
【歌赋】
《百症赋》“发狂奔走，上脘同起于神门。”
【主证】
喧扰不宁，打人毁物，登高而歌，喜笑不休。
【治则】
清心降火、镇静安神。
【处方】
少海、间使、合谷、后溪、丝竹空。
【手法】
泻法。
【方义】
《素问·生气通天论》云：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”机体阴阳失调，肾阴虚于下、心火亢于上、心神被扰，神明逆乱而致狂证。本方以少海、复溜为主穴，少海为心经的合穴，似水流汇聚于此，因此本穴脉气盛大、善治心脏病变。又少海配五行属水，故心火有余的癫狂喜笑，取该穴泻之以清心火。复溜是足少阴肾经五输穴中的“经”穴，配五行属金，肾属水，金生水，所以复溜亦是足少阴肾经的母穴。虚者补其母，故取复溜以育阴清热，二穴配合、心火肾水相互共济，协调全身阴阳。配用心包经的间使穴，因心包经起于胸中出属心包络，心藏神，故配用可宁心安神，合谷可健运脾胃以去痰湿，配后溪可用小肠经穴泻心火。丝竹空是三焦经穴，又为胆经脉气所发，具有清泻肝火之作用。故五穴相配，兼顾肝心胃肾，清热滋阴，协调水火、镇静宁神。
【歌赋】
《杂病歌》“发狂少海间使中，合谷后溪丝竹空。并兼复溜穴在内，治之立待有神功。”
2.火盛伤阴 【主证】
狂病日久势渐减，多言善惊，时而烦躁，形瘦盗汗。
【治则】
滋阴降火，安神定志。
【处方一】
间使。
【方义】
狂久不已，耗气伤阴，气不足则狂势渐减，阴不足不能制心火，虚火上炎故现上证。间使为心包经穴。心包经起于胸中出属心包络。根据“经脉所通，主治所及”的原理，间使有清心泄热，育养心阴，宁心安神的作用，故取之。
【歌赋】
《肘后歌》“狂言盗汗如见鬼，惺惺间使便下针。”
【处方二】
神门、后溪、冲阳。
【方义】
后溪穴通于督脉，督脉入于脑，心主神明，脑为“元神之府，”手太阳小肠经络于心，故后溪穴可用于神志病的治疗。神门是心经的原穴，“五脏有疾，当取之十二原。”故可安神宁心。冲阳为足阳明经原穴，具有豁痰泻火作用。三穴配合，共奏安神定志，清心降火之功。
【歌赋】
《拦江赋》“后溪专治督脉病，癫狂此穴治还轻。”
《杂病歌》“久狂神门及后溪，并及冲阳共三穴。”
3.狂证随症加减穴
(1)狂言不止：①阳谷、液门；②阳溪、太渊、昆仑、下廉；③龈交。
(2)狂言不乐：取太阳穴。
(3)狂走：取风府、阳谷。
(4)多言：百会。
(5)喜笑：阳溪、阳谷、神门、大陵、列缺、鱼际、复溜、肺俞，劳宫。
(6)暴惊：取下廉。
(7)突然发狂：间使、合谷、后溪。
【歌赋】
《杂病歌》“狂言阳溪与太渊，并及昆仑与下廉。”
“患者狂言数回顾，宜治阳谷液门穴。”
“ 
狂言语无尊卑、唇里中央肉缝宜。
狂言语无尊卑、唇里中央肉缝宜。
灸上一壮如小麦，又用钢刀割断奇。”
“狂言不乐太阳穴。”
“狂走风府阳谷安。”
“多言用治百会尖。”
“心喜笑兮阳溪中，阳谷神门大陵同，
列缺鱼际复溜上，再兼肺俞与劳宫。”
“暴惊下廉一穴求。”
“卒狂间使合谷中，并及后溪三穴攻。”
(二)癫证 【主证】
精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次或喃喃独语，喜怒无常，不思饮食。
【治则】
清心安神，理气解郁。
【处方一】
神门、人中、间使。
【手法】
泻法。
【方义】
由于思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾气不升，气郁痰结，阻蔽神明故现上证。方选神门，心经原穴，心主神明，故善治心性痴呆，取人中之义在于本穴沟通天地二气，任督两脉。因人身之任督脉，犹如天地，地气通于口，天气通于鼻，而本穴正居口鼻中间。任脉总任诸阴经，督脉总督诸阳经，督脉又入络于脑，其分支和心相联系，所以人中有开窍启闭、宁心安神的作用，配心包经之间使穴，三穴合用清心开窍，共奏宁心安神之功。
【歌赋】
《杂病穴法歌》“神门专治心痴呆，人中间使祛癫妖。”
《灵光赋》“水沟间使治邪癫。”
《通玄指要赋》“神门去心性之呆痴。”
《席弘赋》“人中治癫功最高，十三鬼穴不须晓。”
《玉龙歌》“癫呆之症不堪亲，不识尊卑枉骂人，
神门独治痴呆病，转手骨开得穴真。”
《玉龙赋》“神门治呆痴笑眺。”
【处方二】
本神、身柱。
【方义】
本神属于足少阳胆经，肝胆相表里，故用之可疏肝解郁，且穴位于头部故有醒脑安神之效。身柱属督脉穴，位于第三、四胸椎棘突间，督脉入络脑，且身柱又为清除痰火之要穴，正如《素问·刺热篇》云：“热病气穴，三椎下间，主胸中热”，所以本神配身柱，共奏舒肝解郁、健脾化痰、醒脑安神之功。
【歌赋】
《百症赋》“癫疾必身柱，本神之令。”
(三)其他歌赋
《杂病歌》“癫疾上星百会头，风池曲池与尺泽，
阳溪脘骨与商丘，解溪后溪及申脉，
昆仑然谷通谷求，承山针三分速出，
灸至百壮疾即瘳。”
“癫疾前谷后溪穴，解溪金门及水沟，
再兼一穴是申脉，按穴治之此疾瘳。”
“发狂间使与百劳，合谷复溜四穴焦，
不省人事中渚穴，三里大敦二穴烧，
秘塞照海与辛门。”
“心邪癫狂攒竹穴，阳溪间使与尺泽。”
“癫狂肺俞至百壮，曲池一七理所当。
小海少海间使穴，阳溪阳谷大陵方。
京骨合谷与鱼际，腕骨神门与冲阳。
液门穴与行间穴，十六穴灸斯为藏。”
【治癫狂痫之特效穴】 1.人中(鬼宫)
穴解：陈修园说：“人之鼻下口上水沟穴，一名人中，取身居乎天地中之义也。天气通于鼻，地气通于口，天食人以五气，鼻受之，地食人以五味，口受之，穴居其中，故名人中。”本穴可沟通天地之气、任督二脉。又督脉并脊入脑与足厥阴肝经交会于巅顶。本穴针感异常灵敏，能走向头脑，因此，癫、痫、狂、闭、厥、惊风、癔病等清窍被蒙，神志突变、意识昏迷的病证，属本穴主治范围。
2.少商(鬼信)
穴解：手太阴经所出为“井”，配五行属木。肺经属金可抑制肝木，井穴属木可平肝熄风，故肝风内动之中风昏迷、癫狂等，用少商以平肝熄风。
3.隐白(鬼垒)
穴解：隐白为足太阴经之井穴，配五行属木。癫狂痫多由肝郁或肝火挟痰浊犯心所致，脾为生痰之源，足太阴脾经上注心，并隐白又为土木之穴既可疏肝，又可健脾，故可用于癫痫的治疗。
4.大陵(鬼心)
穴解大陵为心包络经之原穴，心包属于相火，穴属土，因而又为心包络经之子穴。
《灵枢、邪客》云：“少阴，心脉也。心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。”凡邪气犯心，传入心包影响心脏功能，如痰火上扰，蒙闭心包引起的神志病都可取本穴。另“实者泻其子，”本穴还具有清心火，安心神的作用。
5.风府(鬼枕)
穴解：风府是足太阳、督脉、阳维之会穴，三经皆主阳，与风邪，风证有关，风府不仅祛散外风，还可用于肝阳上亢，肝风内动，上扰神明引起的癫狂痫等神志病变。
6.颊车(鬼床)
穴解：属足阳明经穴，足阳明经盾颊车，过上下关，为牙关之枢纽、故可用于因中风闭证癫痫发作引起的牙关紧闭之证。
7.承浆(鬼市)
承浆属任脉穴，又交会于足阳明经。任脉之分支与冲脉同起于胞中，向后与督脉，足少阴之脉相并，贯串脊柱，督脉入络于脑，为元神之府；足阳明经别入于心，故可用于癫狂痫等神志病的治疗。
8.劳宫(鬼窟)
劳宫是手厥阴心包经的“荥”穴，配五行属火，火乃木之子，“荥主身热，”所以劳宫穴的治疗特点是清心热泻肝火。可用于因肝火上扰心神的癫狂、痫证。
9.申脉(鬼路)
穴解：痫证多由阴阳错乱，阳升风动，挟痰浊阻于清窍所致。癫证多由肝气郁结，挟痰浊上犯神明所致。狂证多由肝胃火盛，心神外越所致。申脉为足太阳膀胱经穴，足太阳经别入于心，该穴又为阳 
脉所分出之穴，阳 
脉抵风池，在项中两筋间入于脑，所以申脉穴有宁心安神镇静息风的作用，用于痫证、癫狂的治疗。
脉所分出之穴，阳 脉抵风池，在项中两筋间入于脑，所以申脉穴有宁心安神镇静息风的作用，用于痫证、癫狂的治疗。
10.上星(鬼堂)
穴解：上星为督脉脉气所发，督脉入络于脑，其支脉入于心，故可用于癫狂、痫证的治疗。
11.会阴(鬼藏)
穴解：会阴为督、任、冲三脉所起之处，督主一身之阳、任主一身之阴，会阴具协调阴阳的重复作用，督脉又入络于脑，故针刺会阴可醒神开窍，用于昏迷、癫狂痫的治疗。
12.曲池(鬼腿)
穴解、癫狂多由于心肝火盛挟痰浊所致。曲池穴属手阳明大肠经。阳明属燥金，调之可制肝木之火盛；曲池配五行属土，乃火之子，泻之可去心火、化痰浊。故曲池有清心，抑肝、化痰的作用，可用于癫狂的治疗。
13.神庭
穴解：神庭之功效可从其命名谈起。神指脑之元神。庭，宫庭、庭堂。意为此乃脑神所居高贵处也。
道经中有三田之说。《中黄经》以脑宫为上丹田，心宫为中丹田，腹胃为下丹田，也称上中下三庭。《黄庭中景经》注：“面有神庭”。《黄庭内景经》注：“神处其中则灵，灵则应，应则保身。”故神庭者脑神之宅，保身之堂也。可用于神明被扰、神明错乱的神志病变。
14.乳中
穴解：“徐秋夫鬼病十三穴”中指出乳中为治神志病之十三穴之一，但据文献记载，乳中一般不针不灸，其具体功效有待考证。
15.阳陵泉
穴解：阳陵泉是足少阳胆经的合穴，肝胆相表里、若肝胆失于疏泄，气郁痰生，痰热内扰，烦躁不寐，终则导致癫痫的发生，故可用阳陵泉清利肝胆，解郁化痰。
16.行间
穴解：肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火故肝病最易生火动阳。若阳亢风动即会出现癫痫。行间是足厥阴肝经的“荥穴”，配五行属火，乃木之子穴，实则泻其子，又“荥主身热”故用行间可清肝热，泻肝火。
【歌赋】
《徐秋夫鬼病十三穴歌》“人中神庭风府始，舌缝承浆颊车次，少商大陵间使连，乳中阳陵泉有据，隐白行间不可差，十三穴是秋夫置。”
《孙真人十三鬼穴歌》“百邪癫狂所为病，针有十三穴须认，凡针之体先鬼宫，次针鬼信无不应，一一从头逐一求，男从左起女从右。一针人中鬼宫停，左边下针右出针。第二手大指甲下，名鬼信刺三分深，三针足大指甲下，名曰鬼垒入二分，四针掌后大陵穴，入针五分为鬼心，五针申脉为鬼路，火针三下七锃锃。第六却寻大椎上，入发一寸为鬼枕。七刺耳垂下五分，名曰鬼床针要温。八针承浆名鬼市，从左出右君须记。九针间使为鬼窟，十针上星名鬼堂。十一阴下缝三壮，女玉门头为鬼藏。十二曲池名鬼臣，火针仍要七锃锃。十三舌头当舌中，此穴须名是鬼封。手足两边相对刺，若逢弧穴只单通。此是先师真妙诀，狂猖恶鬼走无踪。”
【按语】
孙真人十三鬼穴和徐秋夫鬼病十三穴歌都是医家通过长期临床实践，总结出来的治疗神志疾患如癫狂痫证的经验穴及特效穴。两歌相比各自有九个穴位相同，即：人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、劳宫、舌缝。四个穴位不同。不同穴位在《徐秋夫鬼病十三穴》中有阳陵泉、行间、神庭、乳中四穴。在《孙真人十三鬼穴》中有申脉，上星、会阴、曲池四穴。
四、医案 《续名医类案》
韩贴半治永和一少年患疯狂，百治不效，其父兄缚送求治，为针百会二十针，升堂公坐，呼少年前来，命去其缚，予杖者再，杖毕而醒，问以前事，茫然不知也。
一妇因夫病垂危，心患之，乃夫病愈，妇即病疯狂，昼夜不思眠食，白日裸身狂走，或登高阜，或上窑房，莫能禁也。乞韩治之，将至其家，其妇正在袒裼狂跳中，忽觅衣覆体，欲容屏息，若有所俟者，邻媪讶之，初不解何意。俄而韩至，令之跪则跪，因跪而受针。为针其百会一穴，鬼眼两穴各二十一针。针毕即叩头谢曰：“吾不敢为祟矣，愿乞饶命，吾去矣。”言毕而醒。
《明史周汉卿传》
长山徐妪痫疾，手足颤掉，裸而走，或歌或笑。汉卿刺其十指端出血而痊。
《扁鹊心书》
一人功名不遂，神思不乐，饮食渐少，日夜昏默，已半年矣。诸医药不效，此病药不能活。令灸巨阙百壮、关元百壮，病减半。令服醇酒，一日三度，一月全安。盖醺酣忘其所慕也。
《古今医案按》
章仲兴令爱在阁时，昏晕不知人，苏合香丸灌醒后，狂言妄语，喃喃不休。士材诊之，左脉七至，大而无伦，右脉三至，微而难见，正所谓两手脉如出两人。此祟邪之脉也。线带系定二大拇指，以艾炷灸两方甲，至七壮，鬼即哀词求去，服调气平胃散加桃奴，数日而祟绝。