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各论
内科病症
咳嗽
一、概论
咳嗽是肺系疾患的主要证候之一。《内经》对咳嗽早有专篇论述。《素问·宣明五气论篇》说：“五气所病……肺为咳”。《素问·咳论篇》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。强调了肺系受邪以及脏腑功能的失调均能导致咳嗽的发生。历代医家对此多有阐发，如《景岳全书·咳嗽篇》说：“咳证虽多，无非肺病”。《医学三字经·咳嗽篇》说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣”。明确地阐明不论导致咳嗽的原因如何，都必须病起于肺或由他脏之病累攻于肺始能发生。
历代对咳嗽的分类，名称不一。《素问·咳论》以五脏六腑而有肺咳、肝咳、心咳、脾咳、肾咳……而《诸病源候论·咳嗽候》又有十咳之称；至明代张景岳把咳嗽明确地分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽篇》说：“咳嗽之要，止惟两证，何为二证?一曰外感，一曰内伤，而尽之矣”。至此，咳嗽之辨证分类始较完善。
二、病因病机
咳嗽可因外邪侵袭，肺卫受感，肺气不得宣发而引起；也可由于脏腑功能失调，累及肺脏，肺气失其肃降而发生，前者称为外感咳嗽，后者名为内伤咳嗽。
1.外邪侵袭
六淫邪气侵袭人体皆可引起咳嗽。正如《河间六书·咳嗽论》云：“寒暑燥湿风火六气皆令人咳”。但其中以风寒燥热关系最为密切。
肺主气，为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，司呼吸，外合皮毛，直接与外界接触。一旦遭受外邪侵袭，或从口鼻入，或从皮毛而受，肺卫受感，于是肺气壅遏不宣，清肃之令失常则痰液滋生，阻塞气道，影响肺气之出入，因而引起咳嗽。由于体质阴阳之偏，四时气候变化之异，人所感受的致病外邪也有区别，且风为百病之长，其他外邪多随风之侵袭而犯人体，故临床上会出现风寒、风热、燥热等不同咳嗽。
2.脏腑功能失调
肺脏虚弱或其他脏腑有病累及于肺均可引起咳嗽，如脾失健运，酿成痰浊，上犯于肺，肺失肃降，气逆而咳；或肝郁化火，肝火犯肺，烁津为痰；或肺阴亏耗，肺气不足，清肃无权，均可导致咳嗽。
综上可知：肺脏功能失调是咳嗽发生的关键，外邪侵袭或他脏有病，均需累及肺脏方可致咳嗽的发生。正如《医学三字经·咳嗽篇》云：“然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也”。
三、辨证施治 (一)外感咳嗽 1.风寒咳嗽 【主证】
咳嗽咽痒，痰稀色白，寒热无汗。
【治则】
疏散风寒，宣通肺气。
【处方】
列缺、太渊。
【手法】
针泻太渊、列缺，针后太渊可灸。
【方义】
由于本证为风寒犯肺，郁于气道，肺气不宣所致，故治疗应取手太阴肺经腧穴。太渊为肺经原穴，是该经中显现三焦原气最强之处，具备散邪清肺之功效。列缺为肺经络穴，联络着肺与大肠的表里关系，有疏风散邪解表的作用。二穴合用对于外感发热，无汗咳嗽气喘之症，往往可借以宣通肺气，解表发汗以祛邪外出，汗出表解之后，咳嗽之症可随之消失，针后用艾火施灸则加强祛邪解表之功，可获佳效。
【歌赋】
《玉龙赋》：“咳嗽风痰，太渊、列缺宜刺”。
《玉龙歌》：“寒痰咳嗽更兼风，列缺二穴最可攻，先把太渊一穴泻，多加艾火即收功”。
【主证】
咳嗽头痛。鼻塞流清涕，喷嚏频作。
【治则】
祛风散寒，疏卫解表，宣肺利气。
【处方】
风门。
【手法】
泻法。
【方义】
风寒外袭，肺气失宣，上窍不利故见咳嗽，鼻塞流涕，喷嚏。方用风门穴可达祛风宣肺之目的。风门得其穴名乃因其为风邪出入之门户，可知该穴为搜风要穴。又因其为足太阳经之穴，太阳为开，主一身之表；肺主气属卫，外合皮毛，外邪侵袭，肺当其冲。故风门主治风邪犯表所引起的咳嗽鼻塞之疾。
【歌赋】
《玉龙歌》“腠理不密咳嗽频，鼻流清涕气昏沉，须知喷嚏风门穴，咳嗽宜加艾火深”。
《玉龙赋》“风门主伤冒寒邪之嗽”。
《十四经要穴主治歌》“风门主治易感风，风寒痰嗽吐血红，兼治一切鼻中病，艾灸多加嗅自通”。
《行针指要歌》“或针嗽，肺俞、风门，兼用灸”。
2.风热咳嗽 【主证】
咳嗽，痰稠而黄，身热面赤。
【治则】
疏风清热，宣肺化痰。
【处方】
魄户。
【手法】
泻法。
【方义】
从经穴的命名，可联系到它的主治作用。古人认为五脏各有所藏：肝藏魂，心藏神，肺藏魄，脾藏意，肾藏志，因此经穴的命名有魂门、神堂、魄户、意舍、志室等名称，可知其与五脏有关。又因魄户位于肺俞穴旁开1.5寸，与之平行。而肺俞穴为肺经经气输注于背部之处。故魄户可主治肺部病变。尤为风热犯肺，肺失肃降；热灼津液的体热劳嗽之症。
【歌赋】
《针经指南·标幽赋》“体热劳嗽而泻魄户。”
(二)内伤咳嗽 1.痰湿犯肺 【主证】
咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘痞闷。
【治则】
健脾化痰，调理肺气。
【处方】
丰隆、肺俞。
【手法】
泻丰隆、补肺俞(或平补平泻)。
【方义】
痰浊阻肺是以多痰为特征的咳嗽病。《沈氏尊生书》“痰嗽，嗽动便有痰声，痰出嗽止也……胸膈满，痰涎多，或寒热交作，面浮如盘”。方用丰隆、肺俞为最佳标本治疗法。丰隆为足阳明络穴，别走足太阴脾经，联络脾胃表里关系。因为痰湿源于脾失健运，脾为生痰之源，而丰隆有健脾胃，涤痰浊、化湿降逆之功，故用于治本。肺俞属膀胱经穴，作为背俞穴直接与肺脏经气相联，肺为贮痰之器，用肺俞通调肺气，气机宣降自如则痰饮无器可存，为本病治标之法。故丰隆、肺俞二穴相配，健脾理肺、化痰祛湿之效不言而喻。
【歌赋】
《玉龙歌》“伤风不解嗽频频，久不医时劳便成；咳嗽须针肺俞穴，痰多宜向丰隆寻”。
《玉龙赋》“丰隆、肺俞，痰嗽称奇”。
2.肺阴亏损 【主证】
干咳少痰，咳嗽频频，口燥咽干。
【治则】
养阴清肺，止咳化痰。
【处方】
肺俞、天突。
【手法】
补法。
【方义】
本证因肺阴亏虚，肺失滋润而生燥热，肺气上逆而引起。肺俞可益肺阴清肺热。天突位于胸廓上口处，又为任脉穴，该脉循行过胸至咽喉及舌根，故天突穴有通调气道、宣肺降气、止咳化痰的作用。二穴合用，一前一后发挥其疗效。
【歌赋】
《针灸聚英·百症赋》“咳嗽连声，肺俞须迎天突穴”。
【主证】
干咳，痰中带血，或咳血，午后潮热。
【治则】
清热润肺，凉血止咳。
【处方】
列缺、足三里、肺俞、乳根、风门、百劳。
【手法】
补法。
【方义】
肺阴亏耗，津伤生燥，肺失润降致干咳少痰，咳伤肺络故痰中带血或咳血。方中肺俞是肺气转输、转注之穴，列缺为肺经腧穴，百劳可益阴清热善治潮热盗汗咳血之阴虚之证。取足三里、乳根足阳明经之穴。意寓健脾益胃，固摄血液之义。诸穴合用则阴复热清，肺可肃降则咳血之症痊愈矣。
【歌赋】
《杂病歌》“咳血列缺三里湾，肺俞百劳乳根穴，风门肺俞咳血矣”。
(三)加减处方 【主证】
咳嗽伴有肩背或脊膂疼痛。
【治则】
宣肺解表，通络止痛。
【处方】
身柱。
【手法】
平补平泻。
【方义】
身柱位于两肺俞之间，故本穴通于肺气，有理气降逆，止咳平喘之效。又因身柱穴位于脊柱中央，属于督脉，其疗效无论以局部作用或循经效应而言均可影响脊柱、肩背，故风咳嗽而伴有肩背、脊背疼痛者皆可取身柱治疗。
【歌赋】
《玉龙歌》“忽然咳嗽腰背痛，身柱由来灸便轻”。
《玉龙赋》“身柱蠲嗽，能除膂痛”。
(四)其他歌赋
《杂病歌》“咳嗽列缺与经渠，须用百壮灸肺俞；尺泽鱼际少泽穴，前谷解溪昆仑隈；膻中七壮不可少，再兼三里实相宜”。“咳嗽饮水治太渊”。“咳嗽而喘治太渊”。“数嗽而喘治太渊，一穴治之病自痊”。
《十四经要穴主治歌》“膻中穴主灸肺痈，咳嗽哮喘及气瘿”。“大杼主刺身发热，兼刺疟疾咳嗽痰”。“风门主治易感风，风客痰嗽吐自红”。“肺俞内伤嗽吐红，兼灸肺瘘与肺痈”。“身柱主治羊痫风，咳嗽痰喘腰背疼”。“列缺主治嗽寒痰，偏正头疼治自痊”。“太渊……兼刺咳嗽风疾痰，偏正头疼效若神”。
四、医案 《明史》
凌汉章治里人病嗽，绝食五日，众投以补剂，益盛。凌曰：“此寒湿积也，穴在顶，针之必晕绝，逾时始苏”。命四人分牵其发，使勿倾侧，乃针，果晕绝，家人皆哭。凌言笑自若，倾之气渐苏，复加补始出针，呕积痰斗许，病即除。
《扁鹊心书》
一人病咳嗽、盗汗、发热、困倦、减食、四肢逆冷、六脉弦紧、乃肾气虚也，先灸关元五百壮，服保命延寿丹二十丸，钟乳粉二钱。间日，服金液丹百丸，一月全安。
一人暑月饮食冷物，伤肺气、致咳嗽、胸膈不利。先服金液丹百粒，泄去一行，痛减三分；又服五膈散而安。但觉常发，后五年复大发，灸中府穴五百壮，方有极臭下气难闻。自后永不再发。
《针灸资生经》
有一男子咳嗽，忽气出不绝声，病数日矣。以手按其膻中穴而应，微以冷针频频刺之而愈。
施秘监尊人患伤寒咳甚，医告技穷，施检灸经，于结喉下灸三壮即瘥，盖天突穴也。