辨证施治是中医治病的首要原则。在针灸歌赋中处处体现了这一原则，历代医家认识到，掌握这一原则关系到疗效的好坏，如《流注指微赋》“疾居荣卫，扶救者针。观虚实与肥瘦，辨四时之浅深，是见取穴之法，但分阴阳而溪谷，迎随逆顺，须晓气血而升沉。”

虚则补之，实则泻之，补泻原则是治疗的基本准则，这点贯彻于歌赋之始终。席弘云：“凡欲行针须审穴，要明补泻迎随诀。”《拦江赋》“担截之中数几何?有担有截起沉疴。”担截者，补泻也。《肘后歌》四肢回还脉气浮，须晓阴阳倒换求，寒则须补绝骨是，热则绝骨泻无忧。”