越人《难经》曰：“冲脉为病，逆气而里急。”

【笺注】 冲脉为病，气上冲而感觉腹内拘急，或疼痛。冲脉为十二经之海，又名血海，以阴血为本，以阳气冲脉为用。逆气时动，脉气上逆，便会引发腹内拘急，或气从少腹上冲胸咽，有发作欲死之病况。形成这种病的原因与冲脉关系甚大，因为冲脉起于胞中，上挟咽，如肾阳不足不能化气，阴寒之气随冲脉上逆。如因情志不遂，肝气挟冲脉而向上冲逆，也可导致奔豚气病的发生。其气上冲于肺，影响肺气肃降，则可引发哮喘。上冲于心则可引发心悸、怔忡，心中烦躁；上冲于肝，肝失疏泄条达之性，可发生胸胁胀满，呃逆；上冲于脾胃，影响脾胃的运化升降，则又可引发腹痛、腹胀、呕吐或泄泻。脏腑与冲脉互为影响，临证当汇通治之。

《灵枢经》曰：气逆上，刺膺中陷下者，与下胸动脉。腹痛，刺脐左右动脉……按之立已。不已刺气街……按之立已。

【笺注】 气上逆，有胃气上逆与肺气上逆的不同。胃气上逆的，应刺足阳明经的膺窗穴；肺气上逆的，应刺手太阴肺经的中府等穴。如腹痛，可刺脐部左右的天枢穴，这是因为由阴阳之气上下不交所引起，刺后用手按压针孔；或痛仍不止者，可再针刺足阳明经的气冲穴，刺后也是用手按压针孔，则可立即止痛。（气冲即气街穴）

李东垣曰：秋冬之月，胃脉四道为冲脉所逆，胁下少阳脉二道而反上行，名曰厥逆。其证：气上冲，咽不得息而喘息有音，不得卧。宜调中益气汤加吴茱萸五分，随气多少用之（脾胃论）。夏月有此，乃大热之证，用黄连、黄柏、知母各等分，酒洗炒为末，白汤和丸，每服一二百丸，空心白汤下，即以美膳压之，不令停留胃中，直至下元，以泻冲脉之邪也。盖此病随四时寒热温凉治之。

【笺注】 秋季或冬季气候收藏，足阳明胃经的气街穴是四通的道路，又是下焦冲脉的起点。冲脉的厥气挟阳明胃的经脉上逆，同时足少阳胆的经脉，循行于胁下左右二道，出气街，已被冲脉的厥气所激而反上逆，因此病成厥逆。厥逆之气上行，暴满于经脉，所以正常的精神活动被破坏而浮越昏乱，濒于危殆。其证表现脐下冷气上冲咽喉，咽不得息而喘息有音，不得卧，宜应用调中益气汤加吴茱萸五分，随气之多少用之。如果是夏季暑天发生厥逆证，应是大热的病机。这种病的发生随着季节有所不同，要注意病的实质，是否热盛于中，如是应该用酒炒黄连、酒炒黄柏、酒炒知母同等分量，研为细末，开水和药为丸，每丸约梧桐子大，每次百粒，空腹白开水送服。服后多喝开水，服药须臾，吃一些较为有营养的食物，把药丸压下去，不使药停留在胃中，促使药性速达下焦的气街穴部，以泻冲脉的火邪。

又曰：凡逆气上冲，或兼里急，或作躁热，皆冲脉逆也。若内伤病此，宜补中益气汤加炒柏、炒连、知母，以泄冲脉。凡肾火旺，及任、督、冲三脉盛者，则宜用酒炒黄柏、知母，亦不可久服，恐伤胃也。或腹中刺痛，或里急，宜多用甘草，或虚坐而大便不得者，皆属血虚，血虚则里急，宜用当归。逆气里急，膈咽不通，大便不行者，宜升阳泻热汤主之。麻木，厥气上冲，逆气上行，妄闻、妄见者，宜神功丸主之。

【笺注】 凡逆气上冲兼腹内拘急，腹痛者，都属于冲脉上逆之候。对于内伤此证者，宜用补中益气汤调补脾胃，益气以升阳，加炒黄柏、知母、炒黄连，甘寒以泻其冲火则愈。大凡肾火旺，兼乎任、督、冲三脉皆盛者，则用酒炒黄柏、知母以坚阴则已，但不可久服，因苦寒败伤其胃气也。若腹中刺痛，或内急，宜多用甘草，以缓其急而止痛。若虚坐而大便不落者，此乃阴血虚少，大肠得不到濡润的缘故，应当使用养血通便的当归等药。若冲脉气逆，膈咽不畅，大便不通者，当以升阳泻热汤主之；方中升麻、柴胡以升其阳，陈皮、赤苓、枳壳、香附、白芍、甘草以泻其热。若厥逆上冲，影响神志而妄闻妄见者，宜用神功丸，醒神而安和其冲脉。

孙真人《千金方》云：咳唾手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，其面翕热如醉，因复下流阴股，小便难，时复冒者，寸脉沉，尺脉数，宜茯苓五味子汤，以治其气冲。其方用茯苓、五味子（二钱），桂心、甘草（一钱），水煎服。胸满者去桂。

【笺注】 孙思邈《千金方》说：冲脉为病，其气上逆，上干于肺，咳唾手足厥逆，其气上冲胸咽，其面虚热如醉，复下流而小便不得，不时昏冒者，诊其脉，寸脉沉，主气短，其病在里。尺脉数，数脉主腑，尺数为相火，会有遗浊、淋癃之候。宜用茯苓、五味子（二钱），桂心、甘草（一钱），水煎服，以治其气冲。如果有胸满者，可去桂心。

程篁墩曰：太平侯病膻中痛，喘呕吞酸，脐上一点气，上至咽喉如冰，每子后申时辄发，医以为大寒，不效。祝菊泉曰：此得之大醉及厚味过多，子后申时相火自下腾上，故作痛也。以二陈汤加芩、连、栀子、苍术，数饮而愈。

【笺注】 程篁墩，名敏正，明代休宁人。祝菊泉，名仲宁，明代四明人，世医。所述乃是一段医话，原文引自《李濂医史》卷十，记载了历史上一些医学名家传记。

《素问·痿论》曰：“治痿独取阳明者何也？”曰：“阳明者，五脏六腑之海也，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。冲脉者，经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋……会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵、带脉不引，故足痿不用。”治之当“各补其营而通其腧，调其虚实，和其逆顺，筋、脉、骨、肉各以其时受月，则病已”。（谓肝甲乙、心丙丁、脾戊己，主气法时月也）

【笺注】 黄帝说：“治疗痿证，为什么要独取阳明经？”岐伯说：“阳明是五脏六腑的营养大源，能滋润营养宗筋，而宗筋又主约束关节使之屈伸滑利；冲脉是十二经脉的大源，能渗透灌溉分肉肌腠，与阳明经会合于宗筋……所有阴经阳经总会于宗筋，又循腹上行而相会合于气街，而诸脉皆受阳明的滋养，所以说阳明为五脏六腑十二经脉的统领。所有诸脉，又都联属于带脉，而系络于督脉。所以阳明经脉不足，则宗筋便要弛纵。带脉也不能收引，就使两足痿弱不用。治疗当根据发病于何脏而补益其营（荥）穴，通利其经的腧穴。元气虚的用补法，热气盛的采用泻法，并调其逆气使之和顺，又根据筋脉骨肉受病的情况和脏腑所主当旺的月份，进行治疗，病就会痊愈了。（注）以其时受月：张志聪《诊要经终篇》：“正月二月，人气在肝；三月四月，人气在脾；五月六月，人气在头；七月八月，人气在肺；九月十月，人气在心；十一月十二月，人气在肾。”

李东垣曰：暑月病甚，则传肾肝为痿厥。痿，乃四肢痿软。厥，乃四肢如火，或如冰。心烦，冲脉气逆上，甚则火逆，名曰厥逆。故痿厥二病，多相须也。经曰：下气不足，则痿厥心闷。宜以清燥去湿热之药，或生脉散合四苓散，加酒洗黄柏、知母，以泄其湿热。李濒湖曰：湿热成痿，乃不足中有余也，宜渗泄之药。若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻补之药。

【笺注】 暑月病甚，伤其肾肝而病痿厥者，则四肢痿冷，并心中烦躁，精血枯涸，乃不足之中不足也，全要峻补之药治之。若冲脉上逆，四肢如火，乃湿热成痿之证，宜以清燥去湿热之药治之，或用生脉散合四苓散加黄柏、知母以去湿热而坚阴。

《灵枢经》曰：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧与冲脉于脐之左右之动脉；气在胫者，止之于气街与承山踝上以下。取此者，用毫针，先按在上，久应手乃刺而与之。所治者，头痛、眩仆，腹痛、中满暴胀，及有新积作痛……”

【笺注】 《灵枢·卫气》中说，胸有胸的气街，腹有腹的气街，头有头的气街，胫有胫的气街。所以气在头部者，聚留于脑。（《类经》云：“诸髓者，皆属于脑，乃至高之气所聚，此头之气街也。”至高指百会穴。）气在胸中的，聚留在胸两侧之膺部或背部的腧穴（膈膜以上部分）。（《类经》云：“胸之两旁为膺，气在胸之前者止于膺，谓阳明、少阳经分也；胸之后者，在背腧，谓自十一椎膈膜以上与足太阳经诸脏之腧，皆为胸之气街也。”）气在腹中的，聚留在背部腧穴和冲脉在脐左右两旁的动脉处（即肓俞、天枢等穴）。气在小腿部分的，聚留于足阳明胃经的气街穴，与足太阳经承山穴及足踝上下等处。凡取这些部位治病时，要用毫针，并必须先用手较长时间按压所刺部位，体察气的反应，然后刺而治之。刺这些部位所治疗的证候是：头痛、眩晕、昏仆、腹痛、中满、急暴而剧烈的 胀，以及积聚初起。若积痛按之其积移动者，容易治疗；若积聚有形而不疼痛，则难于治疗。

《素问·举痛论》曰：“寒气客于冲脉，冲脉起于关元，循腹直上。寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手。”

【笺注】 寒气侵入了冲脉，冲脉起始于关元穴处，循腹上行。若寒邪侵入，则冲脉的血脉不得畅通，血脉不通，则气也随之不通，气上冲逆，所以循按其腹部可以觉得搏动应手。

王叔和《脉经》曰：“两手脉浮之俱有阳，沉之俱有阴，阴阳皆盛，此冲、督之脉也。冲、督之脉，为十二经之道路也。冲、督用事，则十二经不复朝于寸口，其人若恍惚狂痴。”

又曰：“脉来中央坚实，径至关者，冲脉也。动苦少腹痛上抢心，有瘕疝、遗尿、胁支满烦，女子绝孕。”

又曰：“尺寸俱牢，直上直下，此乃冲脉，胸中有寒疝也。”

【笺注】 两手脉浮之而有力，沉之而有力，阴阳两脉俱盛大，此冲脉与督脉阴阳皆盛之为病。冲、督之脉为十二经之通衢也。督脉盛则阳气盛，则发为狂痴之病；冲脉盛则发为恍惚之病。脉来中央实至关部，此亦冲脉之病也。冲脉上而直行，盛则少腹痛而抢心，并有瘕疝、遗溺、胁支满烦，女子不孕之证。又说：尺脉、寸脉俱牢，此乃冲脉为病。《诊家正眼》谓：“牢主坚积，病在乎内（冲脉）。左寸之牢，伏梁为病；右寸之牢，息贲可定。左关之牢，肝家血积；右关见牢，阴寒痞癖。左尺牢形，奔豚为患；右尺牢形，疝瘕痛甚。”此乃“冲脉有寒疝也”。

张仲景《伤寒》动气在右，不可发汗，汗之则衄而渴，心苦烦，饮水即吐；不可下，下之则津液内竭，头眩、咽燥、鼻干、心悸。（先与五苓散，次以竹叶汤）

【笺注】 动气，即气筑筑然而跳动。动气在右，不可用发汗的办法。如果错用了发汗，就容易产生鼻衄、口渴、心中烦闷，饮水下去，随即吐出。这是肺气虚弱，误汗后的变证。《伤寒论》说：“肝内证，脐左有动气。心内证，脐上有动气。脾内证，当脐有动气。肺内证，脐右有动气。肾内证，脐下有动气。”可知动气就是脏气之动。本条动气在右，乃肺气虚证。肺开窍于鼻，肺病则治节不利，误汗更伤其气，气虚不能帅血，血溢妄行则衄；汗出亡津，故渴而心烦。肺气不能通调水道，所以饮水即吐。方用五苓散，次用竹叶汤。脐右动，不可攻下，如果误用攻下，则更伤其津液，因而会引起咽喉和鼻中干燥，头眩晕，心悸；肺伤之后，则津液之化源告竭，而成燥证。

动气在左，不可发汗，汗之则头眩，汗不止，筋惕肉 ，此为难治（或先用防风白术牡蛎汤，次用小建中汤）；不可下，下之则腹里拘急不止，动气反剧，身虽有热反欲拳（先服甘草干姜汤，次服小建中汤）。

【笺注】 动气在脐之左边，不可用发汗法，如果误汗，容易产生头目眩晕、汗出不止、筋肉跳动的症状。此乃肝气虚。肝为风木之脏，藏血而主筋，误汗则使肝气更虚，虚风上扰，就会产生头目眩晕。如汗不止，就会出现“诸风掉眩，皆属于肝”的病理机转，肝血既已虚弱，误汗则阴液益亏，无以荣筋濡肉，所以筋惕肉 （先服防风白术牡蛎汤，次服小建中汤）。动气在脐的左边，不可攻下，攻下则腹中拘急，食不下，动气更加厉害，虽然身上有热（这是真虚假实），但是喜欢蜷卧。这是肝气虚，不可用下法。此病原属肝虚，再误下，即伤中气，致使肝气更逆，木横克土，所以食不下，腹内拘急，而动气更剧。虚而得下，则正气益伤，出现真虚假实的现象，故身虽有热，而卧则欲蜷曲了（先服甘草干姜汤，次服小建中汤）。

动气在上，不可发汗，汗之则气上冲，正在心端（李根汤）；不可下，下之则掌握，热烦、身热、汗泄，欲水自灌（竹叶汤）。

【笺注】 动气发自脐的上面，知系心气虚弱，当然不可发汗，误用之，则使心阳更虚，肾水上凌于心，故气上冲而直抵心端。这是肾水凌心，非《金匮要略》之方，乃《圣济总录》之竹叶汤，旨在温肾安冲。更不可攻下，误下之后，阴液损伤，心火必炽盛，所以掌心烦热，热汗自泄，身上浮冷；这是因为内热既甚，体表之热随汗外泄，故并不发热而似发冷，但决不是怕冷，而是因为内热甚而又汗泄太过，导致津液严重受损，所以欲得水自灌。

动气在下，不可发汗，汗之则无汗，心中大烦，骨节疼，头痛目运，恶寒吐谷（先服大陈皮汤，次服小建中汤）；不可下，下之则腹满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞坚（甘草泻心汤）。

【笺注】 肾为阴中之阴，位居下焦。脐下有动气，是肾气虚。肾虚之证不可发汗。肾者主水，为闭蛰封藏之本，其经少血，所以虽用发汗药，亦不得汗出，但究由于药不对证，使肾气益虚，水亏不能上交于心，心火无制，故而心中大烦。肾主骨，肾气虚，故骨节苦痛。头目眩晕乃精气不能上承，瞳子无荣所致。肾阳不足则恶寒，火气不足，不能生土，则食即呕吐。这种变证，都是由于肾气虚弱，误用发汗所致。误下之后，伤及肾阳，阴寒之气上逆，故腹部胀满而心下痞塞。头为诸阳之会，肾阳虚，故卒起之时，头则眩晕。火衰于下，不能腐熟水谷，所以食则下清谷。

李濒湖曰：此乃脐之左右上下，有气筑筑然牢而痛，正冲、任、足少阴、太阴四经病也。成无己注文，以为左肝右肺，上心下脾，盖未审四脏乃兼邪耳。

岐伯曰：海有东西南北，人亦有四海以应之。胃者水谷之海，其输上在气街，下至三里；冲脉为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉；膻中者为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在人迎；脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。气海有余，气满胸中悗息、面赤；气海不足，则气少不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然不知其病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受食。髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。

【笺注】 海有东西南北，命曰四海，人亦有四海，即髓海、血海、气海、水谷之海。胃者为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，为气血生化的大源，其经脉的流注主要在气街，下在于足三里之穴。冲脉为精血所聚之处，能调节十二经的气血。《类经》说：“血海者，言受纳诸经之灌注，精血于此而蓄藏也。”冲脉为十二经之海，其气流注的部位，上达足太阳的大杼穴，下出于足阳明胃经之上巨虚与下巨虚。膻中者为气海。膻中，此处指胸中而言。《类经》说：“膻中，胸中也，肺之所居，诸气者，皆属于肺，是为真气，亦曰宗气。宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸，故膻中为之气海。”其气流注的部位，上至柱骨以上的哑门穴和柱骨以下的大椎骨，前在足阳明经的人迎穴。脑为髓海，其气流注的部位，上在脑盖的百会穴，下在督脉的风府穴。气海的邪气有余，就会气满于胸中，烦闷而喘息，面部色赤；气海的正气不足，就会声音低怯而无气力。血海的邪气有余，就会经常觉得身体庞大，郁闷而不舒适，但又说不出病在何处；血海的正气不足，经常觉得身体狭小，也察觉不出病在何处。水谷之海的邪气有余，则饮食之物停滞不下，腹中胀满不已；水谷之海的正气不足，则虽感觉饥饿，却又不愿进食。髓海正常，则身体轻劲有气力，并能长寿；髓海不足，就会觉得头旋耳鸣，两腿酸懒，眩晕，甚者视力减退，看不清东西，周身懈怠，没有力气，常常喜安卧。