女人要懂内分泌:妇科内分泌经典问答200问(第2版)
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36.空蝶鞍综合征与闭经有关吗

蝶鞍隔因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏,使脑脊液流入蝶鞍的垂体窝,使蝶鞍扩大,垂体受压缩小,称空蝶鞍。头痛、视力下降和/或视野缺损以及内分泌功能紊乱为此病三大主要临床表现。垂体柄受脑脊液压迫,而使下丘脑与垂体间的门脉循环受阻时,出现闭经和高泌乳素血症。大多数空蝶鞍因垂体受压较轻并无临床症状,随病程的进展而垂体受压明显时才出现空蝶鞍综合征。
本病的病因可能与下列几种因素有关:①鞍隔的先天性解剖变异;②颅内压增高;③内分泌因素为多见于多次妊娠妇女;④自身免疫因素。
表现:多无临床表现,绝大部分患者在体检时行脑MRI检查时偶然发现,可发生于任何年龄段成年人中,女性多于男性,多见于肥胖、高血压病史、多胎妊娠的中年妇女,有些患者有头痛(70%)、视力下降、视野缺损、脑脊液鼻漏和颅内高压,并发闭经、泌乳和不育。大多数空蝶鞍综合征患者出现催乳素(PRL)升高。辅助检查包括性激素测定等,MRI故作为首选的影像学检查手段。
处理主要有以下几方面:①生活方式的改变:对于超体质量和肥胖的患者可进行减重,控制食量的摄入,适当运动。高血压患者低盐低脂饮食。②保守治疗:对于空蝶鞍综合征的症状不明显的情况,当PRL高出现闭经溢乳时,可给予溴隐亭治疗。如同时有低促性腺激素存在,可用激素补充疗法,有生育要求者,提高雌激素水平后,再进行促排卵治疗可获得妊娠。一般不需作外科手术。③手术治疗指征:视盘水肿、剧烈的头痛、严重或进行性的视野缺损、脑脊液漏、经内科治疗无效的严重的内分泌失调等。