选择性痔上黏膜切除术（tissue selection therapy，TST）是利用开环式微创痔吻合器进行治疗的一种手术方式，也是利用吻合器代替传统手工切除治疗肛肠疾病的技术，是在PPH术式基础上发展起来的一种改良技术，又称选择性吻合器痔切闭术。

TST技术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成。旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留正常的肛垫及黏膜桥。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围。

适用于Ⅱ～Ⅳ度内痔、混合痔、环状痔、严重脱垂痔。直肠前突、直肠黏膜脱垂，以及各种肛管、直肠脱垂性疾病等。

顽固性便秘、盆腔肿瘤、门静脉高压症、布-卡综合征、妊娠妇女、儿童及不能接受手术者均不推荐使用。

常用器械：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜，余同PPH手术技巧。

腰麻或骶管麻醉。

截石位或俯卧式折刀位。

1.会阴部常规消毒铺巾。

2.根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜单个痔核的用单开口肛门镜；2个痔核用两开口肛门镜；3个痔核选用三开口肛门镜。

3.适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。

4.单个痔核在痔上3～4cm行黏膜下缝合引线牵引，2个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两处，3个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。缝合时注意仅在黏膜及黏膜下层进行，避免伤及肌层；女性患者应注意勿将阴道后壁黏膜缝入。

5.将特制的TST吻合器张开到最大限度，将其头端插入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器经吻合器侧孔将缝线拉出肛外持续牵引，顺时针旋紧吻合器，脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。

6.旋钮有阻力，吻合器指示窗的指针显示进入安全范围，打开保险装置（女性患者一定要做阴道指诊，防止阴道直肠瘘）后击发，完成切割和吻合。关闭30秒左右，可加强止血作用。

7.逆时针旋松尾翼至最大程度，将吻合器轻轻拔出。

8.检查吻合口部位是否有出血，对于活动性出血，局部用2/0肠线或4号丝线缝合止血。对于两个吻合口之间存在缝合线搭桥，则可以直接剪断；两端凸起部分分别用止血钳夹住后，再用7号丝线双重结扎。

9.检查手术切除标本并送检病理。肛内放置引流管，以利引流。

术后伴有疼痛、出血、水肿、残留痔、血栓形成、吻合口狭窄、肛门坠胀等。

TST微创术是在PPH技术的基础上研发而成，治疗时精确切除脱垂部分的痔上黏膜，保留正常黏膜桥，减少了手术创伤。最大限度地维护了肛门的精细感觉和收缩功能。由于应用时间较短，长期疗效还有待进一步观察与评价。