吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhanihs，PPH），其中文含义即治疗脱垂和痔的方法，故称吻合器痔上黏膜环切术，亦称吻合器痔固定术，痔上黏膜环切钉合术。

1998年意大利学者Longo，根据肛垫下移学说，首先提出采用吻合器经肛门环形切除直肠下端黏膜及黏膜下层组织再将其对端吻合，而不切除内痔、肛管皮肤及齿状线等组织，治疗三、四期环形内痔脱垂的新术式。国内李春雨于2001年开展此手术，用于重度痔的治疗。其手术机制：是使用特制的手术器械和吻合器，环形切除齿状线上方宽约2cm的直肠黏膜及黏膜下层组织后，再将直肠黏膜吻合，使脱垂的肛垫向上悬吊回缩原位，恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系，消除痔核脱垂的症状，起到“悬吊”的作用；同时切断直肠上动静脉的终末支，减少痔核供血量，使痔核逐渐萎缩，解除痔核出血，起到“断流”的作用。由于此手术在肛周皮肤无切口、保留肛垫，故术后疼痛较轻、住院时间短、控排能力不受影响，无肛门狭窄和大便失禁等并发症，在国内外得到推广。

1.Ⅱ～Ⅳ期环形内痔、多发混合痔、嵌顿痔、以内痔为主的环形混合痔。

2.直肠黏膜脱垂、直肠内套叠、Ⅰ～Ⅱ度直肠前突。

一般不用于孤立的脱垂性内痔。

1.查血常规、出血和凝血时间、心电图。

2.手术当天禁食。

3.术晨清洁灌肠或行大肠水疗。

4.器械　肛肠吻合器种类

（1）进口：美国强生公司；

（2）合资：苏州波兰克曼医疗有限公司；

（3）国产：常州市智业医疗仪器研究所、常州奥尔医疗器械有限公司、常州市海达医疗器械有限公司、常州市康迪医用吻合器有限公司。

5. PPH圆形痔吻合器组成　包括33mm吻合器（HCS33）、肛管扩张器（CAD33）、肛镜缝扎器（PSA33）和带线器（ST100），亚克或薇乔2-0可吸收肠线，都是为PPH手术而特制的（图9-85）。

骶管麻醉或双阻滞麻醉。

截石位或俯卧位。

1.常规用碘附消毒会阴部皮肤和肠腔（女性患者同时做阴道消毒），铺巾。判断内痔的位置、大小、脱出程度。以肛管扩张器内栓充分扩肛。

2.肛管内置入特制肛管扩张器（CAD33），取出内栓并加以固定，使脱垂的内痔落入肛管扩张器后面。寻找齿状线的位置，用纱布将外痔尽量向肛内推送，减少术后残留皮赘（图9-86）。

3.通过CAD33将肛镜缝扎器（PAS33）置入，缝针高度在齿状线上方约2～3cm处用薇乔2/0可吸收肠线自3点处开始顺时针沿黏膜下层缝合一周，共5～6针，接着在第一荷包线下方1cm处，自9点处顺时针做第二个荷包缝合（图9-87），女性患者应注意勿将阴道后壁黏膜缝入。荷包缝线保持在同一水平面，可根据脱垂实际程度行单荷包或双荷包缝合。

4.将特制的PPH吻合器（HCS33）张开到最大限度，将其头端插入到两个荷包缝线的上方，逐一收紧缝线并打结，用带线器（ST100）经吻合器侧孔将缝线拉出肛外（图9-88）。

5.缝线末端引出后用钳夹住，向手柄方向用力牵拉结扎线（图9-89），使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入HSC33头部的套管内，同时顺时针方向旋转收紧吻合器，打开保险装置（女性患者一定要做阴道指诊，防止阴道直肠瘘）后击发，关闭HCS33状态30秒左右，可加强止血作用（图9-90）。

6.将吻合器反方向旋转180°，轻轻拔出，认真检查吻合口部位是否有出血，对于活动性出血，局部用2/0肠线或4号丝线缝合止血（图9-91）。

7.外痔的处理　对于合并血栓者，可先摘除血栓，再行吻合。对于较大皮赘者，吻合后再单纯切除皮赘即可。肛内放置引流管，以利引流。

1.尽量不用指法扩肛，最好选用特制的环形肛管扩张器内栓进行扩肛，避免损伤肛门括约肌，同时有利于肛管扩张器置入，可减少术后反应性水肿和疼痛。

2.荷包缝合的高度应在齿状线上3～4cm，以确保吻合口在齿状线上1. 5～2cm。若缝合过高，则对肛垫向上的牵拉和悬吊作用减弱，痔块回缩不全，影响手术效果；反之，缝合过低，易引起术后疼痛和出血，严重者会出现感觉性大便失禁。

3.荷包缝合的深度在黏膜下层，有时可达浅肌层。太浅易引起黏膜撕脱，吻合圈不完整，影响手术效果；过深则易损伤括约肌，引起吻合口狭窄或大便失禁。

4.荷包缝合时缝线一定要选择光滑的可吸收肠线或丝线，否则容易导致黏膜下血肿，引起术后感染。

5.包缝线保持在同一水平面，可根据脱垂实际程度行单荷包或双荷包缝合。

6.女性患者，缝合直肠前壁、关闭吻合器及吻合器击发前应做阴道指诊，检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内，防止阴道后壁一并切除，引起直肠阴道瘘。

7.取出吻合器后，检查吻合口，看是否完整、有无出血点。若有活动性出血点，一定要缝扎止血。对于渗血，可局部压迫止血。

8.术后吻合处放置塑料引流管一枚，可有效降低肛管直肠内压，防止吻合口瘘，减轻腹胀，同时便于术后出血的观察。

1.术后当日禁食或给流食，次日半流食2天，以后逐渐恢复普食。

2.术后适当应用抗菌、止血药物及静脉输液，预防感染、出血。

3.老年人或前列腺肥大者可留置导尿48小时。

4.术后第2天口服润肠通便药物。

5.注意观察术后出血。手术创面若有出血，应及时处理。

6.术后24小时拔除引流管。

7.一般观察3～7天，定期随访。术后15天指法扩肛。

我国自2000年7～8月相继开展此手术，文献报道并发症较少，临床疗效确切。常见有：

一般术后疼痛轻微，但术中扩肛或钳夹皮肤，引起撕裂和损伤可于当晚轻痛，次日缓解。

术后当日有20%下腹痛，个别人伴有腹泻和呕吐，可能与吻合时肠道牵拉反射有关，不需处理。

有40%～80%发生尿潴留，男多于女。与骶麻和疼痛刺激，引起反射性尿道括约肌收缩有关。

术后出血常见于吻合口渗血、量少，但也有搏动出血，约占30%，多在3、11点，因吻合口感染或与齿状线太近有关，出血较多，甚至发生失血性休克。

较少，但也有因术后盆腔感染而死亡的报道。

罕见，因前壁荷包缝合过深，损伤直肠阴道壁，并发感染所致。

本术式根据肛垫病理性肥大、移位而成痔——肛垫下移学说而设计出来的。手术操作简便，住院时间短，痛苦小，并发症少，中远期效果良好，备受医师和患者欢迎，效果确切，故可替代传统手术操作。