肛肠疾病的护理，有其自身的特点，而肛门疾病和结直肠疾病的护理又不尽相同，故分两部分说明。

1.肛门疾病大多数和排便异常有关，患者应多饮水，多食蔬菜水果，以帮助大便排出，养成每天定时大便的良好习惯。

2.嘱患者每便后洗净肛门皮肤上的粪便、分泌物、汗液等，保持肛门局部卫生清洁。经常性的热水坐浴不仅可以保持局部清洁，还可以促进血液循环，减缓炎症，缓解括约肌痉挛所致疼痛。

3.手术前一般不需要限制饮食，或进少渣饮食。

4.术晨2小时甘油灌肠剂110ml，肛内注入或手术前日晚间用温生理盐水1000ml灌肠排便，清除积粪，并应在术前排空小便。

5.做好药物过敏试验和皮肤准备工作，备皮范围是髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴和臀部。

6.会阴部手术区提前一日用温水坐浴或冲洗，如敷贴油膏等，应用松节油擦净油污，撒布滑石粉以保持清洁干爽。肛门局部有瘘口溃脓者以生理盐水或过氧化氢溶液冲洗瘘管、脓腔，盖贴无菌敷料固定。

7.患者术前晚常规服用地西泮5mg，保证患者有足够的睡眠。

1.术前宣教　结肠造口手术虽是挽救直肠癌患者生命的措施之一，但许多人在术前仍难以接受，因其对患者肉体和精神都是一种严重打击。因此术前对患者的解释和宣教是非常必要的。

2.心理护理　心理护理在术前护理中具有重要意义。通过心理护理，可以解除患者的恐惧紧张等不良心理，使患者手术时处于最佳心理状态，为保证手术顺利创造条件。

3.饮食准备　术前3天进食少渣饮食，术前1天改为流质饮食，一般在手术前12小时开始禁食，术前4～6小时禁水，以防因麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

4.皮肤准备　皮肤的清洁是预防切口感染的重要环节，手术前1天应剃除手术区切口周围15～20cm范围内毛发，腹部手术区用70%乙醇擦洗。范围是从剑突到大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线，如需切除肛门还应包括会阴及肛门部。督促能活动的患者自行坐浴，洗头发，修剪指（趾）甲，更换清洁衣物。

5.肠道准备及抗生素准备　见术前准备一章。

6.执行麻醉科医师医嘱，准备给予术前药物。术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无感冒或其他变化，询问女患者是否月经来潮。

7.根据病情需要安置胃管和导尿管，手术前取下患者的眼镜、义齿和贵重钱物，面交护士长保管。

8.术前应采血，行血型检定和交叉配血试验，根据不同手术需要，备好足够量的全血，同时做好补液的一切准备。

9.备好术中所用抗癌药物（如氟尿嘧啶）和特殊器械（吻合器、闭合器等）。

10.做好结肠造口的设计与定位，便于术中操作。

1.事先应了解患者病情，熟悉本手术的解剖知识和手术步骤，充分估计术中可能发生的意外，认真负责、仔细检查、补充各种抢救用品及药物，杜绝差错事故。

2.按时接患者入手术室，按手术通知单核对患者姓名、性别、床号、年龄、住院号、手术部位及所施麻醉等，特别注意查对手术部位（左侧、右侧），以免发生错误。按病情将患者安置于手术台、摆好体位，防止发生压伤。使用各种电器设备时，防止电烙器接触金属，避免烧伤。

3.适当调节室温，保持22～25℃。注意室内整洁安静。热情接待手术患者，让患者感到满意放心、有安全感，消除紧张情绪。注意观察患者的情绪变化，随时给予安慰、鼓励，并指导患者配合手术。

4.了解患者思想情况，做好解释工作。避免一切不良刺激，检查患者的发卡、义齿及贵重物品是否取下，并将患者头发包好，检查手术野皮肤是否符合要求。

5.神志不清患者或小儿患者，应适当束缚在手术床上或由专人看护，防止发生坠床事故。

6.协助麻醉师摆好患者所需麻醉体位，根据手术需要安置手术体位，使手术野暴露清楚，固定要牢固，并注意患者舒适，防止压伤。

7.器械护士要熟悉手术步骤，与术者密切配合，按手术步骤准确地传递器械，尽可能以手语表示，缩短手术时间，以减少患者痛苦。

8.术中留取的标本，立即用甲醛液固定。不可遗落，需送检查，由医师填写申请单送检，术中取样培养，应及时交巡回护士送检。

9.注意患者呼吸、血压变化，随时调整输血输液速度，保持输液管的通畅。协助取血，必须做到9对，即对姓名、性别、病区、床号、住院号、血瓶号、取血卡、交叉试验单及血型。

10.巡回护士不能随便离开手术台旁，认真观察术中反应，准确执行术中口头医嘱，随时供应术中应用药品和器械。手术中口头医嘱用药，应详细记录。

11.手术结束前，器械护士与手术医师、洗手护士仔细清点器械、纱布、纱布垫、缝针等，务必核对无误，并记录到巡回记录单上。

12.手术完毕，协助包扎伤口，送回病室，向护送人员点交患者携带物品。

手术后护理的目的是根据病情和手术性质的需要，在术后给予必要的护理，以尽可能减轻患者的痛苦和不适，预防并发症的发生，使患者能顺利康复，直至出院。

1.术后患者回病室后，立即测血压、脉搏、查看丁字带包扎是否松脱，局部有无渗血，并按术后医嘱执行护理。

2.术后定时查房巡视，观察疼痛、面色、神态、排尿情况及排便后有无出血。有时出血流向直肠壶腹部，局部并无渗血，故须注意面色、脉搏、出汗及血压。如发现出血较多，应及时用干纱布填塞肛内压迫止血，并报告医师。

3.手术后6小时进半流食，第3天即可恢复正常饮食。PPH术后禁食6小时，6小时后进流食，第3天半流食。应控制排便24小时，避免对切口带来不利影响，如水肿、出血、疼痛等。术后首次排便后用硝矾洗剂熏洗时，护士必须在场指导，并伴守在侧，以防虚脱。

4.多食蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。

5.术后应注意患者的排尿情况，如出现排尿困难应给予帮助，如给常规处理不能排尿者报告医师及时处理。

6.观察切口有无出血，术后切口少量渗血是正常情况，如渗血较多或大出血应报告医师及时处理。

7.术后每日便后用硝矾洗剂熏洗坐浴，以清热利湿，消肿止痛。

8.换药应由医师负责，若医师手术或镜检以及值夜班时，由护士执行换药，并记入病历日志内。

1.在患者由手术室返回病房前，护理人员即应根据患者病情及手术后和麻醉要求，准备好所需设备、用物及急救药品等。

2.当患者回到病房后，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常应及时报告。检查引流管连接是否通畅，按医嘱连接持续吸引或引流装置。观察引流液的性质、颜色和数量。

3.检查及调整输液、输血的速度，注意防止输液针头及引流管脱落。检查切口敷料有无渗血，局部有无肿胀。

4.术后饮食　肠道手术和非肠道手术的饮食决定于手术级别、麻醉的种类和患者对手术和麻醉的反应。一般术后禁食，术后第3天进全流食，术后1周进半流饮食，术后2周进普通饮食，施行人工肛门术者可较早进半流食和普通饮食。

5.术后活动　术后早期下床活动可以促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀，防止并发症发生有重要作用，如肺不张、坠积性肺炎、肠粘连，患者清醒后即可活动四肢，术后12小时可被动活动躯体，术后1～2天即可自主活动。

6.术后患者惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽，容易出现坠积性肺炎，应鼓励患者深呼吸和咳嗽，咳嗽时护士双手帮助患者向中心推压切口，减少伤口疼痛。

7.导尿管的护理　应注意观察尿量和其性状，定时开放尿管排尿，训练患者定时排尿，尿管应尽早拔出，肛管直肠癌导尿管的拔出应在1周之后，留置导尿期间应防止泌尿系感染。

8.会阴切口的护理　术后会阴切口放置负压引流管应保持通畅，并注意引流物的颜色和性状、数量，保持敷料清洁干燥，如有污染和渗血，应及时更换敷料，引流管一般术后1周拔除，引流管拔除后可坐浴。

9.人工肛门的护理　造瘘口钳夹或暂时缝闭者，在术后2～3天开放。注意保护造瘘口周围皮肤，可涂抹氧化锌软膏。有稀便排出应及时清理，更换敷料并避免稀便对伤口的污染，可将造瘘口与切口用敷料分隔开。注意保护造瘘口，及时清除造瘘口的粪便，并在瘘口上覆盖凡士林纱条。密切观察造瘘口的血运情况，有无肠回缩及肠造口狭窄，如有异常应及时处理。在患者出院前应教会患者将造口袋直接佩戴在人工肛门上收集粪便并随时清洗更换。指导患者每日晨、晚用腹部加压的方式帮助排便，以尽可能形成规律性的排便，减少排便带来的麻烦。此外还可采用结肠造口灌洗法来控制排便。