随着人类社会发展和疾病谱的变化，人类医学模式由传统医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。由于解剖等一系列综合因素的影响，疼痛一直以来都是肛肠疾病术后的主要并发症，往往也可能出现疼痛较剧烈的情况，而且持续时间较长，使患者康复质量大打折扣，临床处理不及时或处理不当可形成术后持续性疼痛。术后持续性疼痛又称为慢性手术后疼痛综合征（chronic postsurgical pain syndrome），是指在找不到肛门部位可能原因引起的疼痛的前提下，发生在肛门手术后至少持续2个月以上的疼痛。对肛肠科来说，传统观点认为，肛肠术后持续性疼痛是并发于肛门原发疾病手术基础上的。近年来随着麻醉学及外科临床研究的不断深入，临床医师的观点则多倾向于认为，肛门术后持续性疼痛并不完全是肛肠手术并发症，它是一种独立的、继发性的疾病，具有自己独有的临床特征。研究认为，肛门术后持续性疼痛的发生和发展可能与神经系统的外周和中枢敏感化有关。肛门部位有其独特的解剖及生理特性，受脊神经支配的区域神经非常丰富，肛门术后持续性疼痛问题目前已被越来越多的肛肠科医师所重视。所以，手术操作完成以后，术后镇痛对于提高患者的康复质量以及消除患者对于手术和疾病的恐惧心理就显得尤为重要。而肛门术后疼痛的临床镇痛方法有很多，且各有优缺点。口服止痛药作为一种最简单有效的术后镇痛方法，临床使用最为广泛。但近年来，肛门止痛栓剂以及手术后局部注射长效止痛剂因其镇痛效果肯定、起效时间短、维持时间长以及使用方便等优点已被广泛应用于肛肠临床。硬膜外或骶管镇痛以及静脉镇痛（PCA）由于其成本高及对于全身的副作用问题，肛肠科术后应用相对不多。

肛门术后疼痛主要表现为肛门手术切口损伤导致的持久伤害性感受传入、术后伤口的炎症反应性疼痛、术后肛门括约肌痉挛性疼痛、肛门水肿疼痛等。超前镇痛是一种目的在于防止患者中枢敏感化形成的镇痛方法或镇痛理念。由于肛门术后持续性疼痛的发生和发展可能与神经系统的外周和中枢敏感化有关，因此，防止神经系统的外周和中枢敏感化的形成将有助于临床术后镇痛。所谓外周敏感化，即是指组织损伤导致炎症因子从受损的细胞中直接释放出来，主要包括K ⁺、H ⁺、缓激肽、组胺、5- HT、ATP和NO等，花生四烯酸途径的活化又使得前列腺素类和白三烯的释放增多，免疫细胞又进一步释放炎症因子和神经细胞生长因子，这些炎症因子在受损组织中起到增加痛觉感受器的敏感性、神经源性水肿和组织的痛敏状态，即产生外周敏感化。外周敏感化降低传入神经末梢的痛阈，直接导致了术中常见的疼痛高敏状态，即对疼痛敏感的增加和痛阈的下降。超前镇痛就是在对患者的手术伤害性刺激施予之前给予患者一种或多种镇痛措施以增强术后镇痛效果。其基本思路是阻止外周损伤冲动向中枢传递的一种镇痛治疗方法，它属于预防性镇痛的概念范畴。预防性镇痛就是包括能够控制疼痛敏感化的任何围术期镇痛措施或镇痛方案。完善的预防性镇痛应该是包括联合应用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛措施，以减轻外周和中枢的过度兴奋状态和足够镇痛治疗时间的多模式镇痛技术。其通过协同或相加作用以减少药物剂量及副作用。主要是协同使用局麻药、阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）和NMDA受体拮抗药。对于非住院患者实施的小手术，可术后口服对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎镇痛药，对于中度疼痛者，术后可按需加入阿片类镇痛药，对于重度疼痛者可按需联合全身性阿片类药、非甾体抗炎药和硬膜外镇痛或切口浸润术后镇痛方法等。

术后疼痛曾经一度为肛肠科医师所忽视，认为是不可避免的，是手术治疗所伴随的必然现象。但是近年来随着生物医学模式的转变，术后疼痛问题已引起肛肠科医师和麻醉师越来越多的重视，许多专家学者开始研究如何进行术后镇痛，才能让患者术后减少或无疼痛，进而得到高质量的康复治疗。在此过程中，一些长效的术后镇痛药应运而生，并为大量临床实践所证实具有良好的效果，应用广泛。

亚甲蓝旧称美蓝，是一种复方长效止痛药，基本组成包括1%亚甲蓝注射液20mg/ 2ml+长效局麻药5ml+0. 9%氯化钠注射液5ml。亚甲蓝本是氰化物，为苦杏仁、亚硝酸盐等中毒的解毒剂，早期肛肠科主要用于肛周点状皮内或皮下注射治疗由肛门湿疹等引起的肛周瘙痒症。后来1973年由山西任保全发现亚甲蓝有长效止痛作用，进而推广使用至今，止痛效果肯定。但其作用机制目前尚不十分清楚，可能与亚甲蓝对末梢神经的较强亲和力有关，亚甲蓝注射后与神经末梢迅速结合，使末梢神经髓质产生可逆性损害，这种刺激性损害会产生烧灼样剧痛，称为亚甲蓝注射反跳痛，持续时间短者有约15分钟，长者可达8～10小时，多数持续4小时后而神经麻痹痛觉消失。而神经髓质的可逆性修复需在30小时后才能开始，此时才会逐渐恢复痛觉，7～15天才可完全恢复痛觉，此时创面已无剧痛感。

配方中辅以长效局麻药的目的就在于利用速效长效局麻药来降低或消除这种反跳痛，同时本身也可起到麻醉止痛效果。研究认为，亚甲蓝止痛剂无任何毒性反应，有消炎作用，故不致感染；注射亚甲蓝并不影响创面愈合，能使创面止血，较少分泌物，有助于肉芽生长而促进愈合。但是临床使用一定要注意配比要求及注射要求，使用不当可引起感官感觉性失禁、局部组织坏死、溃疡、创面愈合缓慢等情况。

注射方法常在手术结束时，将亚甲蓝止痛剂注射于痔核基底部、肛瘘内口结扎线基底部、肛周脓肿或肛瘘挂线勒割组织内，肛周点状皮内或皮下注射，也可注射少量到内外括约肌以使括约肌松弛，防止术后括约肌痉挛性疼痛。混合痔结扎痔核之间所留皮桥不宜注药，以免引起皮桥坏死或水肿。注射部位亦不宜过深。亚甲蓝注射后有局部皮肤色素沉着，可逐渐消失。亚甲蓝吸收代谢后排尿呈绿色，代谢部位主要在肾脏，待吸收的亚甲蓝完全代谢后尿液即可正常。

盐酸奥布卡因，又名丁氧基普鲁卡因，利用先进的制剂工艺，将盐酸奥布卡因制成水基质凝胶剂，集局麻止痛、腔道润滑、促进伤口愈合作用于一身的新一代表面黏膜麻醉剂。其主要成分为盐酸奥布卡因。作用机制是通过与神经细胞膜钠通道内侧受体结合，引起通道蛋白质构象发生变化，使钠通道闸门关闭，钠离子内流受到阻断，神经冲动传导受阻，从而产生局部麻醉作用。给药后3分钟内起效，8分钟可得到充分的麻醉效果，持续药效40分钟以上。动物表面麻醉试验结果表明：表面麻醉作用强。可用于肛肠术后换药，将消毒棉球浸润本品（根据创面大小，调整用量）涂布于肛外创面，3分钟后开始正常换药操作；直肠、结肠镜检，将本品5～10ml注入肛内和涂布肛门，3分钟后涂抹少许本品于腔镜表面润滑即行检查，尤其是有痔疮和肛裂等疾病患者，止痛润滑明显。以其广泛安全性；代谢、清除迅速，药物蓄积量低；极低的过敏反应；致毒剂量大等特点受到业内关注。同时，其麻醉效能强，在使用上实现了以低给药浓度提供稳定的麻醉以及止痛效果，这些都大幅度地提高了药物的安全性。因此可用于肛肠科的术后疼痛、换药止疼、结肠镜检查及日常护理中，更适宜缓解患者的痛苦、紧张、焦虑等负面情绪因素。具有快速、强效、安全、方便快捷等优点。

通用名为复方薄荷脑注射液，是1982年山西杨里颖首先研制成功并应用于临床的一种复方止痛剂，其成分是薄荷脑、盐酸利多卡因、灭菌稀乙醇、丙三醇溶液等。临床常肛周多点深层浸润注射或创缘皮下注射，用于术后长效止痛，时效可长达2～10天。一次用量不超过20ml，否则可造成不可逆性神经肌肉组织损伤。因本止痛剂为配比好的稀释溶液，使用时不需要再稀释，注射时严禁注入血管、皮内、黏膜及椎管，否则可引起局部组织坏死、脊神经损伤甚至截瘫。局部感染及乙醇过敏者禁用。个别患者注药30分钟内可出现头昏、恶心和其他不适感，一般卧床休息数分钟即可缓解。部分患者也可能出现荨麻疹样风团，可给予抗过敏治疗。也有报道多数患者使用后出现一过性“烧灼刺痛感”，但很快会消失。目前未发现其毒性反应及影响伤口愈合情况。体内代谢方面，一般代谢后经肾脏或胆汁排泄。

是一种以氢溴酸高乌甲素为主药，配一定量普鲁卡因或利多卡因及微量亚甲蓝制成的长效术后止痛剂。高乌甲素是中药高乌头的提取物，临床使用的常是其氢溴酸盐，曾广泛应用于恶性肿瘤晚期疼痛以及其他各种顽固性疼痛，镇痛效果明显。自1989年，任毅首先将其与局麻药伍用于肛肠科的术后镇痛，具有良好的镇痛效果及局部消肿作用。其组成为：氢溴酸高乌甲素8mg/4ml+1%普鲁卡因6ml或2%利多卡因6ml+0. 2%亚甲蓝2～3滴，使用时将临时配比液注射于手术创面周围或肛门周围。注射量可根据创面大小而定，一般创面可用4～6ml，大创面可用8～10ml，但一般不宜用量超过10ml。使用后镇痛效果明显，镇痛时效可达5～7天。其镇痛作用机制目前多认为与高乌甲素对神经-肌肉接头冲动传递的阻滞作用有关。因此，肛肠科术后使用复方高乌甲素注射液不仅阻止了手术创面刺激性疼痛，还阻断了病灶对大脑皮质恶性刺激的传递，镇痛效果显著。此外，还有抗炎消肿的作用，可减轻术后肛缘水肿。临床观察部分患者使用后可能出现荨麻疹、心慌、胸闷和头痛，但停药后即可消失，其全身及局部毒性反应尚未发现。

是将硬膜外导管滞留在硬膜外腔或骶管腔，连接镇痛泵持续控制流量泵入镇痛药，以达到临床镇痛效果的方法。临床表明，应用局麻药硬膜外或骶管施行神经阻滞对于术后疼痛具有确切的镇痛作用。常选用0. 15%罗哌卡因或0. 15%丁哌卡因作镇痛剂。首次负荷剂量3～5ml，持续输入速度3～4ml/h，患者自控镇痛（PCA）3～4ml，间隔时间10～15分钟。一般镇痛时效可达48～72小时。

静脉镇痛是使用留置针头穿刺静脉后，连接镇痛泵持续控制流量泵入镇痛药，以达到临床镇痛效果的方法。临床常用镇痛药物及镇痛方法：8～10μg/ml芬太尼或0. 8～1. 0μg/ml舒芬太尼+8～16mg/4～8ml昂丹司琼的混合液100～200ml，持续泵入速度1～3ml/h，患者自控镇痛（PCA）1. 5～3ml，间隔时间8～15分钟。一般镇痛时效可达48～72小时。