结肠造口术是一种简单手术，但如临床医师不慎重处理，仍有许多术后并发症。国外文献报道，结肠造口术后并发症发生率高达21%～70%，造口并发症中有15%～20%的患者须再次手术。因此，我们必须认真正确地进行造口操作，尽量减少并发症的发生。

结肠造口术后的并发症有局部缺血坏死、狭窄、造口旁疝、黏膜或结肠全层脱垂、肠扭转、脓毒血症、结肠造口穿孔、出血等。脱垂、疝和狭窄更常发生在结肠造口，而表皮脱落是不常见的，因为排泄的物质与回肠造口不同。

结肠造口坏死是由于造口的血供不足而引起的。这种并发症在端式造口比袢式造口多见。坏死常局限于造口肠段的端缘，外置肠段全部坏死并延伸到腹腔内肠段而导致腹膜炎者较少见。为了及时发现和处理造口坏死，术后5天内应每日检查造口至少1次。正常黏膜颜色红润，有光泽，但可稍水肿并膨隆，触碰后可出现出血点；若出现坏死现象，则黏膜失去光泽，呈暗红色、青紫色或灰黑色，可带有恶臭分泌物，造口周围腹壁皮肤红肿疼痛。

1.术中损伤了结肠边缘动脉。

2.腹壁造口处开孔太小或缝合过紧而影响肠壁及其系膜的血运。

3.造口肠段及其系膜拉出时发生扭曲或有张力。

1.在治疗前必须判明坏死范围，如坏死位置表浅而局限，可在坏死区分界清楚后将坏死部分切除，局部放置引流，应用抗生素。

2.坏死区延伸到腹膜内，已不能清楚地看到正常肠管时，应立即手术，以免结肠坏死回缩进腹腔内，引起肠内容物外溢而造成粪汁性腹膜炎。

3.手术方式的选择　①如原为腹膜外结肠造口，切口可从造口处向外上方延长（如原造口在左下腹），暴露坏死肠管至正常组织，游离足够长度的正常肠管，提出腹膜外，切除坏死组织，行再次造口。②如原为腹膜内结肠造口，可经原切口探查腹腔，拆除结肠与腹侧壁之间的缝线，游离到血供良好的结肠，重新造口。③如造口肠管或系膜较短，提出困难，可向上在就近处造口，原切口修补后改作引流孔；如坏死段范围广泛，亦可改作横结肠造口，切忌勉强拉出，以免造成术后肠管回缩。

1.分离和切断结肠时切勿损伤肠段系膜内的供应动脉。闭合结肠旁沟或将肠段与造口处腹膜固定缝合时，亦应避免缝扎系膜内的供应动脉。

2.应注意到腹壁开孔的大小，一般以在造口肠段旁能插入一个手指为度。

3.造口的肠段必须做充分的游离，保证有足够的长度。造口肠段拉出切口后应再次检查肠管有无扭曲现象。

1.双腔造口回缩机会多；常因结肠游离不充分，结肠短，外置结肠有张力或过早去除支持肠管的玻璃棒而发生。

2.腹壁太厚或术后高度腹胀，术后早期经造口插管灌洗或用手指进行扩张时用力过猛。

3.腹腔内有炎症、瘢痕粘连、癌肿浸润等也是造口回缩的原因。

4.伴有结肠梗阻的患者如外置肠段长度不够，当结肠排空后，肠壁收缩，更有发生造口回缩的危险。

1.造口回缩的处理方法取决于回缩的程度。如部分回缩，肠端尚在腹膜外，一般不需要做紧急手术，但须加强对创面的护理，严密观察回缩进展情况。

2.如肠造口断端已回缩到腹腔，产生腹膜炎征象，则应立即行剖腹术，一般扩大原造口切口，将其斜向上延长（如原造口在左下腹部），游离结肠后无张力地提出腹膜外。局部污染严重、肠管或系膜提出困难时，可另选造口位置。

1.术前或术中认真评估造口时结肠预留的长度，提出的结肠应确保无张力。

2.延长拔除袢式造口应用支持杆（玻璃棒）的时间。

3.通过袢式造口结肠的系膜孔将两侧的腹膜或皮肤缝合。

4.造口护理时切勿用力过猛。

造口脱垂常发生于游离度较大的部位，如横结肠部发生率较高，附着于后腹壁的降结肠部位发生率低。既可见于末端结肠造口，也可见于袢式结肠造口。脱垂发生的程度不同，可从几厘米到30cm或更多。

1.便秘、腹泻、咳喘、过度肥胖等造成持续性腹内压升高。

2.造口在腹直肌外侧，存在一定程度的造口旁薄弱或缺损，缺乏组织的支持。

3.造口处切口过长、过大。

1.临时性造口可以用腹带维持直至准备关闭造口。

2.仅是黏膜脱垂时可用硬化剂注射，使其与周围组织固定。

3.若延迟结肠造口的关闭无限期，而且脱垂产生明显的症状时，可将脱垂的远端结肠送回腹内。将远端结肠缝合留在腹腔内，近侧与皮肤缝合形成末端结肠造口，用不吸收缝线缝合筋膜以减少缺损。

4.末端结肠造口出现脱垂时，可用切除多余的脱垂部分收紧腹部开口。

5.若将结肠造口重建是防止复发的更确定的方法。

1.对于引起持续性腹压增高的原因进行早期对症治疗，有助于防止形成造口脱垂。

2.将造口的结肠通过腹直肌，以加强周围组织支持，预防发生造口脱垂。

3.用非吸收性缝线将腹膜、腹直肌鞘与结肠缝合固定。

4.腹膜外结肠造口能减少继发脱垂的可能性。

穿孔部位常在结肠缝合于腹壁部分，结肠附着固定与游离之结合处亦多见。

1.早期发生原因与手术操作有关，如电灼时损伤结肠；结肠与侧腹壁固定造口时缝线穿透结肠全层或缝扎过紧；牵拉结肠用力过度。

2.机械性损伤所致，如结肠灌洗或钡灌肠时管头刺破结肠。

3.结肠造口进行钡灌肠造成的穿孔。

1.穿孔发生于腹膜内，短期内即可引起腹痛，产生腹膜炎征象，一旦确诊应立即手术。根据穿孔大小、时间及污染情况决定手术方式。穿孔小、时间短者可做修补术或将肠管提出腹膜外固定并修补，放置引流；穿孔大、污染严重者可行横结肠或近端肛管造口以转流粪便。

2.穿孔在腹膜外可引起腹壁层组织感染，必须及时广泛引流，可用灌肠来控制粪便外漏，勤换敷料，促进愈合。保守治疗无效或手术后期继发于肠道炎症疾病（如憩室炎、克罗恩病）引起穿孔成瘘管，需切除瘘管及病变部，重建造口。

1.固定结肠时可利用肠系膜、肠脂垂进行缝合，或缝合仅穿过浆膜层进行固定缝合。

2.仔细检查治疗的器械、物品是否存在缺陷，如有缺陷及时予以更换，以防损伤肠管引起穿孔。

造口发生狭窄后结肠排空不畅，易导致排便过频，或粪便变细，也可出现低位不全梗阻的临床表现。

1.结肠造口狭窄大部分都是由于局部缺血引起的。

2.局部感染和皮肤开口太小。

3.外露的结肠浆膜因受粪便等刺激引起浆膜炎，产生肉芽组织增生，继之发生瘢痕收缩，形成环状狭窄。

1.狭窄程度较小的患者可用漏斗或导管灌洗。

2.当狭窄环尚能通过全部小指或示指尖时，则每日以手指扩张造口1～2次，以能通过全部示指为度。充分扩张常常引起严重的疼痛，容易产生出血和更多的瘢痕组织。

3.对保守治疗无效的有症状患者，或狭窄环已不能通过小指时，应将造口肠段外围的一圈瘢痕组织作环形切除，用细肠线将肠壁与皮肤边缘重新间断缝合，或采用放射状切口及Z形切口重新缝合切缘。

4.造口肠端狭窄指诊时须注意肠管旁是否有肿块、疝等存在，若有则应根据具体情况进行手术治疗。

可将腹外斜肌腱膜或腹直肌前鞘作十字形切开或圆形切除一块，以防开孔过小。同时应注意造口端的血运。术后1周开始每天以示指或中指扩张造口1～2次，可嘱患者坚持1～3个月，以免发生狭窄。

1.创伤　如造口袋与黏膜的摩擦造成造口部黏膜糜烂所致。

2.扩张造口时操作粗暴，导致黏膜撕裂。

3.肠壁血管结扎不牢。

4.造口部位的肠管静脉曲张破裂出血。

1.如出血量少，则保持局部清洁，更换粪袋，促进创口愈合。

2.静脉曲张所致出血可使用硬化剂局部注射。

3.肠管系膜处出血且出血部位较深者，则须压迫或结扎止血。

4.如从肠腔内出血，就需要进行结肠镜检查，明确出血部位及性质后对症处理。

1.使用柔软的物品，减少对造口黏膜的摩擦、刺激。

2.造口时对造口肠管的止血要彻底。

3.造口检查时操作应轻柔，以免损伤黏膜，或将黏膜与皮肤连接处撕裂。

绝大部分患者都存在一定程度的造口旁薄弱或缺损，随着时间的延长，疝的发生率增加，但只有少数患者（可能15%左右）需要手术治疗。

1.与造口位置选择、造口的技术及手术前后处理有关。如造口途径选择在腹直肌的外侧就比经腹直肌的发病率高。

2.过度肥胖、持续腹内压升高等因素使造口肠管与周周组织分离，从而诱发造口旁疝的发生。

3.造口术后局部感染、周围组织营养不良，出现萎缩等。

1.早期或症状轻微的经用合适腹带或特制的造口袋后症状可缓解，并可预防其发展。

2.疝的存在妨碍结肠造口灌洗或造口袋佩戴困难者需手术治疗。

3.疝脱出巨大，或疝颈过小复位困难，或有造成嵌顿疝可能者，应手术治疗。

4.疝手术应根据具体情况行疝修补，或将结肠造口更换位置。

1.采用腹膜外结肠造口可减少造口旁疝的发生率。因造口肠段经腹膜外引出，消除了结肠旁沟间隙，排除小肠内疝的潜在危险，又因被覆的腹膜有一定的保护作用，可防止造口回缩、脱垂及旁疝的发生，且可减少梗阻、狭窄和造口水肿等并发症。

2.仔细将穿过腹壁的结肠与腹膜、鞘膜等组织缝合，间距适中。

3.永久性造口可将造口通过左侧腹直肌，以降低疝的发生率。

4.采取有效的方法降低腹压增高的因素，以减少造口旁疝的发生。

造口周围皮炎是最易发生的并发症，轻则红肿，重则糜烂。原因可为排泄物漏出刺激皮肤引起接触性皮炎，造口器材引起的损伤性皮炎及念珠菌感染。患营养不良或糖尿病会增加感染机会。

1.造口器材所致者则需要更换器材。

2.接触性皮炎的治疗应使用皮肤保护软膏、油剂等药物（如氧化锌油膏等）治疗。

3.顽固性糜烂、溃疡属真菌感染者，外用制霉菌素。

4.如经各种治疗无效，可考虑手术改换造口位置。

1.选择佩戴合适的、刺激性小的造口器材，避免损伤周围组织。

2.造口周围皮肤需要经常清洁，减少排泄物对皮肤的刺激。

3.造口处黏膜应高出皮肤2～3cm，使粪便排出时尽可能少的接触皮肤而直接进入造口袋。

4.加强营养，增强体质，积极控制血糖，减少皮肤感染的机会。