1.关于妊娠时限的定义，正确的是

A.妊娠达到或超过40周尚未分娩者称过期妊娠

B.妊娠达到或超过41周尚未分娩者称过期妊娠

C.妊娠不足37周分娩者称早产

D.发生在妊娠13周末前的流产称为早期流产

E.发生在妊娠12周或之后的流产称为晚期流产

1.【答案】 E

【解析】妊娠不足28周、胎儿体重不足1 000g而终止者，称为流产。发生在妊娠12周前者，称为早期流产，而发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产；妊娠满28周至不足37周间分娩者称早产；妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。

2.以下方法可核实孕周， 除外

A.根据基础体温提示的排卵期推算孕周

B.平素月经规则可根据末次月经推算孕周

C.根据妊娠初期血hCG增高的时间推算孕周

D.根据超声胎儿双顶径、股骨长度推算孕周

E.根据早孕反应开始出现的时间推算孕周

2.【答案】 D

【解析】核实孕周的方法包括：

（1）病史。①以末次月经第一日计算：平时月经规则、周期为28～30d的孕妇停经≥42周尚未分娩，可诊断为过期妊娠。若月经周期超过30d，应酌情顺延。②根据排卵日推算：月经不规则、哺乳期受孕或末次月经记不清的孕妇，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期，若排卵后≥280d仍未分娩者可诊断为过期妊娠。③根据性交日期推算预产期。④根据辅助生育技术（如人工授精、体外受精和胚胎移植术）的日期推算预产期。

（2）临床表现。早孕反应开始出现时间、胎动开始出现时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小，均有助于推算孕周。

（3）实验室检查：①根据B型超声检查确定孕周，妊娠20周内，B型超声检查对确定孕周有重要意义。妊娠5～12周内以胎儿顶臀径推算孕周较准确，妊娠12～20周以内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期较好。②根据妊娠初期血、尿hCG增高的时间推算孕周。选项D描述太片面，没有说明适用的孕周的范围。

30岁初产妇，停经41周，自觉胎动减少1d。查体：胎心率148次/ min，腹部未扪及明显宫缩，阴道检查：宫颈管未消退，先露S-3。以下哪些处理是 错误的

A.立即剖宫产

B.电子胎儿监护

C.超声检查

D.羊膜镜检查

E.促宫颈成熟后引产

【答案】 A

【解析】无明确胎盘功能低下的证据，不应立即剖宫产，故答案为A。妊娠40周后胎盘功能逐渐下降，在妊娠41周后应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠，应根据胎儿大小，胎儿安危情况，宫颈成熟度综合分析，选择恰当分娩方式，当胎盘功能减退，胎儿储备能力下降时，可适当放宽剖宫产指征。

（1～2题共用题干）

34岁女性，停经41周，因自觉胎动减少1d入院。查体：腹部膨隆，未及宫缩，胎心率150次/min。阴道检查：宫颈管未消退，宫颈中位，质中，宫口未开，先露S-3。胎心监测NST反应型。

1.判断胎儿宫内安危的方法有

A.自我胎动监测

B.电子胎心监护

C.超声Manning评分

D.胎儿脐血流监测

E.羊膜镜检查

1.【答案】 ABCDE

【解析】判断胎儿安危状况的方法有：①胎动情况：通过胎动自我监测，如胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧。②电子胎儿监护：如无应激试验（NST）为无反应型需进一步做OCT，若多次反复出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。③B型超声检查：观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。另外，脐血流仪检查胎儿脐动脉血流S/D比值，有助于判断胎儿安危状况。④羊膜镜检查：观察羊水颜色，若已破膜，可直接观察到流出的羊水有无粪染。

2.对于过期妊娠的处理，正确的有

A.为避免过期妊娠，41周后应即考虑终止妊娠

B.过期妊娠通常胎盘功能下降，应选择剖宫产终止妊娠

C.过期妊娠者如宫颈已成熟，可使用静脉缩宫素引产

D.宫颈Bishop评分≥5分，可使用静脉缩宫素引产

E.宫颈扩张球囊是常用的促宫颈成熟的方法

2.【答案】 ACE

【解析】妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此，在妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。如无胎儿宫内窘迫迹象，可经阴道试产。一般认为，Bishop评分≥7分者，可直接引产；Bishop评分<7分，引产前先促宫颈成熟。目前，常用的促宫颈成熟的方法主要有：PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊。宫颈已成熟即可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，需适当放宽剖宫产指征。

初产妇，25岁，末次月经2016-07-28，自诉“怀孕10个月”于2017-05-25就诊咨询分娩时期。平素月经欠规则，停经9周时超声提示“宫内早期妊娠，胎儿大小相当于6周”，之后无规律产检。患者诉近期胎动正常，行NST反应型，产科超声提示：宫内妊娠单活胎，胎儿双顶径（BPD）93mm，头围（HC）332mm，腹围（AC）338mm，股骨长（FL）70mm，AFI 100mm，脐血流PI值及S/D值未见明显异常。

提问1：以下正确的处理方法是

A.等待自然分娩发动

B.以宫颈扩展球囊促宫颈成熟后缩宫素引产

C.直接缩宫素静脉点滴引产

D.行人工破膜

E.立即行剖宫产术

提问1：【答案】A

【解析】该孕妇虽已停经43周，但平素月经欠规则，根据早期超声结果推算，就诊日期孕周为40周，且孕妇胎动正常，NST反应型，胎盘功能正常，产科彩超无明显异常，可自然等待分娩。故正确答案为A。对于过期妊娠的处理，核准孕周和判断胎盘功能是处理的关键。核实孕周的方法见本节A1型题相关解析。

提问2：孕妇1周后仍未临产，检查NST反应型，下一步处理措施正确的是

A.等待自然分娩发动

B.已为过期妊娠，胎盘功能逐渐减退，应立即行剖宫产术

C.阴道检查宫颈Bishop评分5分，予促宫颈球囊促宫颈成熟后引产

D.阴道检查宫颈Bishop评分5分，予静脉点滴缩宫素引产

E.阴道检查宫颈Bishop评分5分，先予人工破膜，1h后无规律宫则缩静脉点滴缩宫素引产

提问2：【答案】C

【解析】妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此，在妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。一般认为，宫颈Bishop评分≥7分者，可直接引产；Bishop评分<7分，引产前先促宫颈成熟。目前，常用的促宫颈成熟的方法主要有PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊。如果宫颈已成熟即可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者，通常先人工破膜，1h后开始滴注缩宫素引产。人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放，增加引产效果，又可观察羊水性状，排除胎儿窘迫。过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，需适当放宽剖宫产指征。