第一章　呼吸系疾病

牛某，女，61岁。住邯郸市水厂路农校家属院。2010年9月1日初诊。

主诉：患感冒十余天。初病恶寒、发热、头痛，经医院治疗，虽有好转，但至今仍不清利。现虽不发热，但仍全身恶寒拘急不适，鼻塞，流浊涕，咽痒、咳嗽，痰少而黏，口干咽燥，时欲饮水，大便秘结，小便黄赤。检查：脉细略数，舌淡红苔白薄。

辨证分析：此病初病恶寒、发热、头痛，病属外感表证，病情迁延，日久不愈，最易导致表邪入里。从刻诊情况看，病人仍有恶寒拘急症状，说明表邪未清，中医谓“一分寒热一分表”，所以只要还有一分的恶寒发热症状，就还有一分的表证。表邪外束，肺气失宣，则见鼻塞流涕，咽痒咳嗽；表邪入里化热，肺失宣降，热灼津伤，则见流浊涕，痰少而黏，口燥咽干，溲赤便秘等一派肺热症状；脉细数是肺热津伤之象；病尚轻浅，故舌象无大变化。由上可知，这是一个表邪未清，肺热壅盛的证候。

治疗：宣肺解表，清肺化痰，佐以生津止咳。方选银翘散加减。处方：

方解：此病表邪未清，就必须以解表为先，故用荆芥、淡豆豉、牛蒡子、薄荷宣肺疏风解表；肺热为本病的重要病因，故用银花、连翘、黄芩、芦根、白薇清解肺热，其中银花、连翘有轻清宣散之性，能助荆芥等药以散表邪；芦根、花粉清热生津；白薇不仅能清肺热，还能通鼻塞；桔梗祛痰止咳，杏仁降气止咳，两药一升一降，能宣降肺气而止咳；桔梗与牛蒡子、薄荷均善走咽喉，而治咽疼咽痒；甘草清热解毒，尚能止咳。全方具有宣肺解表，清肺化痰，止咳利咽之功。

治疗经过：9月6日二诊，上方服5剂，恶寒、鼻塞流涕消失，咳嗽减轻，但吐黄痰，胸咽部憋闷不适，仍口干咽燥，大便秘结。检查：脉细略数，舌淡红少苔。印象：是表邪已去，肺热未清，肺热有继续加重之势。治疗必须大力清解肺热，止咳化痰，兼以养阴生津。前方去荆芥、豆豉、白薇，加鱼腥草15g，桑白皮10g，瓜蒌30g，麦冬15g。其中鱼腥草性味辛寒，功擅清热解毒而排脓，对于肺热痰黄之症，非常适宜；瓜蒌不仅能清肺化痰，尤善利气宽胸，对于肺热痰多，胸膈不利者，在所必用。

患者服上方5剂，诸症痊愈。