付某，女，49岁，邯郸市第三医院内科住院病号，住院号：22863。1989年10月14日初诊。

主诉：头痛数年，腹泻月余。患者数年来经常头痛，头部胀疼，以前额、两鬓为主，有时后枕部亦痛，其痛时轻时重，有定时发作现象，每至早晨两点左右疼痛加重，影响睡眠。曾有两次大的发作，发作时头晕、心慌、出汗、恶心呕吐，四肢厥冷而麻木，数小时方能缓解，六月发作一次，本月上旬又一次，本次就是因为病症发作而住院的。另外腹泻一个多月了，大便稀溏，日三四次，黎明即泻，食后亦泻，泻前腹疼，泻后痛缓。伴畏寒肢冷、乏力、食欲不振、口不渴。查：脉细弦而尺弱，舌淡红苔白薄。

辨证分析：头痛与腹泻是两个不同的病症，两病同时加于一身，必有一个共同病机。只有找到这个共同病机，才能进行治疗，并做到异病同治，一石二鸟。

此病头疼、腹泻伴有畏寒肢冷，乏力，不渴，脉细弱，说明这是一个虚寒证。哪脏虚寒，须根据脉症，加以分析。虚寒头痛，病在肝肾。肝肾寒盛，肝气夹寒上逆，上犯清空，就会导致头疼。鸡鸣至平旦，为阴中之阳，此时阴气虽盛，但少阳肝胆之气开始萌动，浊阴乘机上逆，故其头痛每于两点左右加重。这个症状亦说明头痛与肝有关。寒邪上逆，干于不同经络，就会表现不同部位的头痛。病人本来阴盛阳衰，若遇其他不良因素，导致阳虚欲脱、浊阴上逆，就会有严重症状发作。

虚寒泄泻，首先与脾胃有关。大便稀溏，次数增多，食后即便，系由脾失健运，脾胃升降失常所致。黎明泻又称五更泻、肾泻，系由脾肾阳虚，闭藏无权所致，其详细机理与上述“两点头疼”机理基本相同。泻前腹痛，泻后稍缓，又称痛泻，系由肝脾不和所致，正如吴鹤皋所说：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”（见高校教材《方剂学·痛泻要方》）由上可以看出，此病的病机是脾肾虚寒，肝气横逆。

治疗：温补脾肾，疏肝降逆，调和肝脾。用吴茱萸汤、理中汤，痛泻要方加减。处方：

方解：本方用吴茱萸汤合理中汤温补脾胃，调和肝脾，其中吴茱萸辛苦大热，色青入肝，既能温胃散寒，开郁化滞，又能降逆平肝，为治脾胃虚寒，浊阴上逆之要药，不仅善治肝逆头疼、呕吐，而且善治虚寒泄泻，故为本方主药。配用痛泻要方以增调和肝脾而治痛泻之力，又用葛根升阳益胃而止泻，肉桂辛温大热，能温补命门之火，与白术、干姜相配，能温补脾肾而治虚寒泄泻。全方具有温补脾肾，疏肝降逆、止痛止泻之功。

经过治疗：10月17日二诊：上方服用3付，头痛、腹泻均轻，头痛虽未痊愈，但两点时不发作，可以睡到天明了；腹泻由日三四次减为日一两次，成形，不腹疼。仍觉神疲乏力，食欲不振，胸闷，脘满，时欲太息。脉细弱，舌淡红少苔。此仍肝脾不和，脾阳不振。以原方去防风、葛根，加茯苓15g，柴胡6g，炒枳壳10g，砂仁5g，生姜5g，5付。

10月23日三诊：头痛、腹泻痊愈。仍觉精力不足，食欲不振，活动则心慌、气短，夜而多梦。近日准备出院。脉沉缓，舌淡红少苔。此久病方愈，气血未复。给予人参养荣丸令其常服，以巩固疗效。