刘某，男，58岁，邯郸市罗城头一号院。2009年12月21日初诊。

患者患胃脘不适，烧心泛酸五六年，曾到邯郸医学院附属医院做胃镜检查，诊为慢性食管炎、慢性反流性胃炎。虽经多方治疗，效果不著，近在天康医院门诊治疗，服药两月，效果依然欠佳，现仍烧心泛酸，胃脘饥空不适，有灼热感，其病空腹时加重，嗳气酸腐。食后胃脘痞满，噫气，食凉则诸症加重，口和，大便不实。脉细缓，舌淡红苔白薄腻。

辨证分析：肝属木，其味酸，故烧心泛酸之症均与肝木有关，正如清代高鼓峰所说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。”（《四明心法·吞酸》）肝喜条达而恶抑郁，如若肝气抑郁或肝气亢盛，则可横克脾胃，导致肝胃（脾）不和，而出现烧心、泛酸，胃脘不适等症。烧心泛酸临床常见寒热二症，本案胃脘饥空，有灼热感（即烧心），显系肝郁化热，肝胃不和所致，因而似属热证；然而，口和不渴，遇冷加重，食后痞满，嗳气酸腐，大便不实等症均为脾阳不振，运化失职之表现。参之舌脉，脉细缓，舌淡红苔白腻亦为脾虚湿滞之象。所以，这是一个寒热夹杂，寒多热少，以肝郁化热为标，以脾胃虚寒为本的病证。正如高鼓峰所云：吞酸症“河间主热，东垣主寒，毕竟东垣是言其因，河间言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣……然总是木气所致。”

治疗：疏肝和胃，温中健脾。用佐金丸、香砂六君汤加减。处方：

方解：本证以脾胃虚寒为本，肝郁化热为标，故少用黄连以泻肝之郁热，重用吴萸温胃散寒、疏肝下气，两药合用名佐金丸，具有辛开苦降，清上温下作用，是治疗烧心吞酸之名方。丁香、良姜温胃散寒，下气止疼，是治疗胃寒疼的良药；六君汤健脾和胃，并能祛湿；六君与诸温热药合用，能温脾胃散寒湿以治其本；更用柴、芍、枳壳疏肝理气，以恢复脾胃的升降功能；海螵蛸、瓦楞专门制酸以治其标。全方清温并用，具有标本兼治之功。

治疗经过：上方服用10付，诸症均有减轻，效不更方，令其原方继服，中间曾因感冒加用藿香、紫苏，曾因噫气加用旋覆花、柿蒂，服至30付胃脘饥空，烧灼感完全消失，仅在饭后还有胃脘痞满，噫气泛酸。大便有时稀。此系肝胃郁热基本消失，脾胃虚寒尚未尽除。于是在2010年1月26日就诊时，在原方基础上去掉黄连，加重温热药用量，处方如下：

用此方又服15付，诸病痊愈。