张某，男，64岁，邯郸市三医院内科住院病人，住院号22030。1989年8月22日初诊。

主诉：四肢麻木，痿软月余。患者素爱养花养鱼，加之今夏多雨，故而居室潮湿，月前起床后，即觉两手及两小腿和足部麻木，两腿沉重痿软，强痛，行动不便，走路需人搀扶。到内科住院后，检查，血压偏高，多在150～170/70～80mmHg。脑CT示：基底节区脑梗死。内科治疗20余天，两腿强痛消失，但仍两手及两腿足麻木，行动不便，而邀中医配合治疗。刻诊：两手和两小腿及足部麻木，两腿沉重、痿软，走路不稳，伴上半身多汗，口黏不渴，食欲不振，小便黄，大便常。检查：脉弦滑略数，偶见结代，舌红嫩苔薄腻，面红。

辨证分析：中风系指突然口眼歪斜，语言不利，肢体麻木，半身不遂，甚至突然仆倒，不省人事的病症。大体相当现代医学之“脑血管意外”，因其发病突然，现代医学又证实是脑的病变，故又称“脑卒中”。根据病情轻重和有无神志改变，中风病分中经络、中脏腑两类。《金匮要略·中风历节病》云：“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”本病例以突然肢麻腿软为主症，没有神志改变，故为中风·中经络。

从临床分析，此病发于盛夏，又加居室潮湿，故外感湿热是其明显诱因。再从临床表现看，上身多汗，口黏不渴，小便黄，脉滑数，舌红苔白腻都是湿热的表现。湿热痹阻经络，血脉不通，故初病肢体强痛；湿热阻滞经络，气血瘀滞，筋肉失养，故而肢麻、腿软，经云：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”（《素问·逆调论》）此之谓也。此外，脉弦面红，是肝热上亢的表现；脉见结代，又说明心之气血不足，不能充盈脉道。总之，这是一个湿热之邪，阻滞经络，兼有肝热上亢，正虚邪实的证候。

治疗：清热燥湿，活血通络，兼以平肝息风。方用四妙丸加减，处方：

方解：本方以四妙丸加防己、萆薢、木瓜、五加皮清热燥湿，祛风利湿，以除病因，其中怀牛膝、五加皮尚有补肝肾壮筋骨的作用，以治疗下肢痿软；又以地龙、鸡血藤活血通络，血活则瘀去，络通则麻止；病有肝热上亢之势，故佐天麻、钩藤平肝息风。此方用药，既针对病因（湿热），又针对病机（经络瘀滞），是一个标本兼治的方子。

治疗经过：9月11日二诊：上方服14剂，四肢麻木减轻，腿沉消失，下肢有汗，两腿较前有力，不用搀扶可以走路。其他，食欲好转，口干欲饮，今又牙痛，二便常。查：脉弦滑有力，时见结代，舌偏红苔薄白，面仍偏红，精神兴奋，手颤。PB：160/70mmHg。以上情况说明，经治病情虽有减轻，然而症候有所变化。原来之口黏、苔腻等湿的症状没有了，又出现了口干欲饮、牙痛、精神兴奋、手颤等肝热亢盛的火热症状，这是由于原来的治疗对肝热重视不够，燥药伤阴所形成的；或者是一种湿去热现的现象。治疗必须针对病机，方随证转。治宜滋阴清热，平肝潜阳。方选羚羊钩藤汤、壮骨丸（原名虎潜丸，虎骨禁用，故更名）加减。处方：

9月28日三诊：前方服用5剂牙痛消失，服用10剂手足麻木大轻，但两足底有增厚的感觉，两腿有力，一人能上楼，服至15剂，足底厚的感觉消失。仍有手颤，食欲可，口和不渴，小便黄，大便不实，心律不齐有增无减，有时呈二联律。脉弦细而数，参伍不调。舌红润少苔，面稍红。印象：病虽大轻，但仍有心肝阴伤，阴虚阳亢，肝风内动之势。治疗拟滋阴潜阳，平肝息风，兼以滋养心阴。处方：

10月23日四诊：上方服用15剂，手足麻木痊愈，走路如常，仍有轻度手颤，活动心慌气短。患者准备出院，欲求治疗心律失常。检查：脉细弦时见结代，舌淡红苔白薄润。此乃心气心血不足，心失血养，心脉不充。治拟补益心气，滋阴养血，活血通脉。炙甘草汤加减。处方：

患者出院后，未复诊。