张某，女，79岁，邯郸市中华南街铁路8号院。2010年8月23日初诊。

主诉：患咳喘病20年。自1990年感冒后即患咳嗽，虽经多方治疗，始终不愈，并有逐年加重之势，每年换季即感冒，感冒之后，病又加剧。曾到大医院检查，化验透视也查不出明显病变。刻诊：咳嗽，吐白痰，量多易吐，咳嗽重时，就气喘，有时喉间痰鸣，其咳夜间两三点最重，每到此时即咳醒，醒后剧咳一阵，吐出大量痰液，伴畏寒肢冷，寐差，入睡难，且易早醒，食欲不振，口淡不渴，大便正常，小便清利，有时尿不净，尿后余沥已数年。检查：脉缓滑，舌淡红苔白润。

辨证分析：此病最初虽由外感引起，但咳嗽日久，缠绵不愈，则久咳伤肺。肺气已伤，卫外失固，则易招引外邪而反复感冒，尤其在换季之时，由于反复遭受外邪侵袭，进一步损伤正气，其病则由实转虚，多由外感转为内伤。

从临床表现分析，咳痰量多，痰白易出，说明痰湿较盛；痰阻气道则气喘痰鸣。畏寒肢冷说明阳虚，阳气不达四末，温煦无力，故畏寒肢冷；后半夜咳嗽加重也是阳虚，因为那时阴寒较盛，虚阳外浮，故而咳嗽加重；其他，如小便余沥是肾阳虚，肾气不固，就连寐差也是由于阳气虚，阴阳不够和谐所致。从以上分析，本病有两大特点，一是痰湿偏盛，一是阳气虚弱。中医谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，由于阳虚不化，脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，就形成了本病。

治疗：温肺化痰，健脾燥湿，佐以养心安神。用小青龙汤合六君汤加减。处方：

方解：本方以小青龙汤去麻黄加杏仁、白芥子、莱菔子以温肺化痰，止咳平喘，不用麻黄者，是为减少其辛温发汗之力，以免损伤阳气。用六君汤健脾益气，燥湿化痰，配合姜桂更有温养阳气之功。当归性味甘辛而温，长于养血润燥，此方用之，一是防止温热药之燥；二是当归善治虚证咳嗽。《神农本草经》论及当归功用，首先就说能治“咳逆上气”，临床验之，对虚证咳嗽确有疗效；三是，当归与枣仁、远志合用能养血安神，而治不寐。

治疗经过：8月29日二诊，上方服用5剂，咳嗽吐痰和睡眠不佳，明显减轻，效不更方，原方又取7剂。

9月6日三诊，咳嗽症状进一步好转，仅有轻咳和少量白痰，但又出现口干舌燥，夜干尤甚，睡眠仍不好，小便尿流细，尿不净，舌脉如前。这是由于应用温热药后，阳气来复，痰湿虽退，复又显现阴伤苗头。谨遵仲圣“观其脉症，知犯何逆，随证治之”之训，采用养阴润肺，化痰止咳治疗。处方：

上方服用12剂，咳痰痊愈，睡眠良好，唯小便仍尿流细，尿不净。此乃肾气不固，短期难愈。停用汤剂，改用成药缩泉丸、右归丸，嘱其多服一个阶段。