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第五章 温里剂
第一节 温中祛寒
理中丸《伤寒论》
［组成］
人参 干姜 甘草 炙 白术 各三两（各9克）
［用法］
原方四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法以四味依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
现代用法：丸剂，每服6～9克，一日二三次，温开水送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。
［功效］
温中祛寒，补气健脾。
［主治］
1. 脾胃虚寒证，自利不渴，腹满呕吐，腹痛，食不下，舌苔白滑，脉缓弱或沉迟无力，以及霍乱属于脾胃虚寒者。
2. 阳虚失血。
3. 病后喜唾涎沫及小儿慢惊等证由中焦虚寒而致者。
［名医方论］ 1.吴谦《医宗金鉴·订正伤寒论注》引程应旄曰：
“阳之动，始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功，予中焦之阳也。盖谓阳虚即中气失守，膻中无发宣之用，六府无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五藏凌夺，诸证所由来也。参、术、炙草，所以守中州，干姜辛以温中，必假之以燃釜薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五藏六府皆受气矣，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾双温，加之以附子，则命门益而土母温矣。”
2.王绵之《方剂学基础知识》：
“后者分析理中丸，有执于‘人参汤’之名而以人参为君者，殊不知理中丸治中焦虚寒之吐泻交作，《金匮要略》用治胸中阳气虚之‘胸痹，心中痞气，胸满，胁下逆抢心（即胁下气逆，上冲胸中）。’此时气虚为主，当用人参补元气为君者，故改为汤剂，名‘人参汤’而不言理中汤，是有深意的。……张仲景用以回阳救逆之四逆汤类，皆以干姜助附子，可知阳虚里寒当以干姜、附子为主。”
［连氏方论］
脾胃阳虚有寒，则运化失职，升降失常。中焦虚寒，非温则寒邪不去，非补则正气不复。方中干姜大辛大热，温中祛寒，《别录》谓其“治寒冷腹痛，中恶霍乱，胀满”，《珍珠囊》谓其“去脏腑沉寒痼冷”，故为君药；人参甘苦微温，补气健脾，且有温中之效，《别录》谓其“疗肠胃中冷”，故为臣药；脾虚寒湿不化，故以白术为佐，补脾气而燥脾湿，《珍珠囊》谓其“除湿益气，补中补阳”；炙甘草为使，补土温中，调和诸药。四药合用，有温有补有燥有和，而为温中祛寒，补气健脾之剂，为治理中焦虚寒的要方，故名曰“理中”。《素问·至真要大论》说“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦”，此方是也。原方一方二法，可根据证情之缓急，而决定汤、丸之用。服药后可进热粥，以助药力温养中气。
吴茱萸汤《伤寒论》
［组成］
吴茱萸 一升，洗（9克） 人参 三两（9克） 生姜 六两，切（18克） 大枣 十二枚，擘（4 枚）
［用法］
原方四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
现代用法：水煎服。
［功效］
温中补虚，降逆止呕。
［主治］
1. 胃中虚寒，食谷欲呕，或胃脘作痛，吞酸嘈杂，苔白滑，脉弦迟者。
2. 厥阴头痛，干呕，吐涎沫者。
3. 吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。
［名医方论］ 1.许宏《金镜内台方议》：
“干呕吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足厥冷者，寒气内甚也；烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食也。此三者之证，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君；生姜能散气为臣；人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”
2.丹波元简《伤寒论辑义》引汪琥云：
“呕为气逆，气逆者必散之。吴茱萸辛苦，味重下泄，治呕为最。兼以生姜，又治呕圣药，非若四逆中之干姜守而不走也。武陵陈氏云：‘其所以致呕之故，因胃中虚生寒，使温而不补，呕终不愈’，故用人参补中，合大枣以为和脾之剂焉。”
［连氏方论］
阴寒内盛，胃气不降，浊阴上逆。方中吴茱萸辛苦大热，温中散寒，降逆下气，《本经》谓其“主温中下气止痛”，故为君药；重用生姜为臣，取其辛温之性，助君药温中散寒，降逆止呕；佐以人参甘苦微温，补虚弱而益胃气；大枣甘温，甘能补中，温能益气，且能调和诸药，用以为使。合而成为温中补虚，降逆止呕之剂。
小建中汤《伤寒论》
［组成］
桂枝三两，去皮（9克） 芍药 六两（18克） 甘草 二两，炙（6克） 生姜 三两，切（9克） 大枣 十二枚，擘（4枚） 胶饴 一升（30克）
［用法］
原方六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
现代用法：水煎去滓，加入饴糖溶化，温服。
［功效］
温中补虚，和里缓急。
［主治］
虚劳里急，腹中痛，喜得温按，按之则痛减，或心中悸动，虚烦不宁，面色无华，脉弦而涩，舌质淡嫩苔薄白。
［名医方论］ 1.苏轼、沈括《苏沈良方》：
“此药治腹痛如神……此药偏治腹中虚寒，补血，尤止腹痛。”
2.许宏《金镜内台方议》：
“建中者，建其脾也。脾欲缓，急食甘以缓之。建中之味甘也。阳脉涩，阴脉弦者，为中虚内寒也。心中悸者为气虚，烦者为血虚，故用胶饴为君，甘草、大枣为臣，以甘佐甘缓之也。白芍药之酸，能收敛脾气，而益其中，故用之为佐。桂枝、生姜之辛，以散余邪而益气也。”
3.汪昂《医方集解》：
“此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中。今人用小建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。”
4.张璐《张氏医通》：
“虚劳而至于亡血失精，消耗津液，枯槁四出，难为力矣。《内经》针药莫刺者，调以甘药。《金匮》遵之，而用小建中汤、黄芪建中汤，以建其中气，俾饮食增而津液旺也。”
5.徐灵胎《兰台轨范》：
“此方治阴寒阳衰之虚劳，正与阴虚火旺之病相反，庸医误用，害人甚多。此咽干口燥，乃津液少，非有火也。”
［连氏方论］
虚劳腹痛，由于中气虚寒，不得温煦，故腹中拘急，时时作痛。本方即桂枝汤倍芍药加饴糖而成。方中饴糖甘温而润，温中补虚，缓急止痛，《千金》谓其“补虚冷，益气力”，故为君药；重用芍药敛阴，配以桂枝温阳，二味均为臣药；佐以炙甘草，得芍药则酸甘化阴，缓急止痛，得桂枝则辛甘化阳，温中补虚；使以生姜、大枣补脾胃，调营卫而和诸药。合而成方，共奏温中补虚，和里缓急，平补阴阳，调和气血之效。取“劳者温之”之义，俾中阳得运，化生气血，灌溉四旁，则虚劳何患其不愈。本方不用大温大补，而用平和醇厚之品，建立中焦脾胃之气，故方名“小建中汤”。
大建中汤《金匮要略》
［组成］
蜀椒 二合，去汗（6克） 干姜 四两（12克） 人参 二两（6克）
［用法］
原方三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。
现代用法：水煎去滓，加入饴糖30克，溶化，分二次温服。
［功效］
温中补虚，降逆止痛。
［主治］
中阳衰微，阴寒内盛，脘腹剧痛，手不可近，呕不能饮食，舌质淡苔白滑，脉沉细迟。以及脏寒蛔动不安，上腹部剧痛者。
［名医方论］ 1.吴谦《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》：
“蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中虚，服后温覆，令有微汗，则寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。”
2.费伯雄《医方论》：
“非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故名曰大建中。又有饴糖之甘缓以杀姜、椒之辛燥，非圣于医者，不辨有此。”
［连氏方论］
中阳衰微，阴寒内盛。方中蜀椒大辛大热，温中散寒，下气止痛，并能驱蛔杀虫，为君药；干姜大辛大热，温中散寒，和胃止呕，为臣药；阴寒内盛由于中阳之虚，故用人参甘温，补益脾胃，扶持正气，为佐药；饴糖建中补虚，缓急止痛，且以缓和椒、姜辛烈之性，为佐使药。四药合用，而成温中补虚，降逆止痛之剂。本方大热大补，足以温健其中脏，使阴寒尽去，中阳建立，故方名“大建中汤”。