第四章　心肺运动功能评估

6分钟步行试验（6minute walking test，6MWT）是临床用于测定患者心肺功能的常用方法之一，即测定患者6min内在平坦、硬地上快速步行的距离。它评价运动过程中全身各系统全面完整的反应，包括肺、心血管、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。

日常生活中多数活动需要在次大量运动水平完成，而6MWT作为一种亚极量运动试验，能较好地复制患者日常生理状态，反映患者目前状态下的心功能，是一种无创、简单、安全的临床试验。

6分钟步行试验主要适用于测量中到重度心脏或肺疾病患者对于医疗干预的反应，也可用于评价患者功能状态或预测发病率和死亡率，适应证见表4-1-1。

6分钟步行试验的绝对禁忌证，包括1个月内有不稳定型心绞痛或心肌梗死。相对禁忌证包括静息状态心率超过120次/min，收缩压超过180mmHg，舒张压超过100mmHg。

具有上述任何情况的患者都应该告知申请或指导检查的医师，以便于他们临床评价和决定是否进行该检查。6个月内的心电图结果也应该在检查前进行回顾。稳定的劳力性心绞痛不是6MWT的绝对禁忌证，但患者应在使用治疗心绞痛药物后进行试验，并且应备好急救用硝酸酯类药。

1.评价心力衰竭患者预后。

2.评价心力衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗效果。

3.外科手术风险评估。

4.运动训练效果评价。

5.用于康复训练。

6.评价器械装置对于心力衰竭患者的疗效。

6分钟步行试验应该在室内进行，沿着一条封闭的、长而直的平坦走廊进行，需要硬质地面。如果天气适宜，试验可以在室外进行。步行路线应30m长，因此需要30m长的走廊。走廊的长度每3m处要有标记。折返处应有锥形标志（如同橙色交通锥标）。出发线为出发点和每个60m的终点，应该用明亮的颜色条带标于地面上，如图4-1-1所示。

1.计时器（或秒表）。

2.圈数计数器。

3.两个小锥体用以标志转身返回点。

4.一把可以沿步行路线灵活移动的椅子。

5.放在剪贴板上的工作表。

6.氧气。

7.血压计。

8.除颤器。

9.急救药品。

1.穿着舒适。

2.穿适于步行的鞋子。

3.患者试验过程中应使用平时步行时使用的辅助物（拐杖、助步器等）。

4.患者平时的治疗方案要继续。

5.试验前饮食应清淡。

6.试验前2h内患者应避免过度运动。

1.为避免日间差异，重复试验应在每天大致相同的时间进行。试验前无需热身。

2.患者应在试验开始位置附近坐在椅子上休息至少10min。在此期间，检查是否存在禁忌证，测量脉搏、血压，确认衣服和鞋子适于试验。填写工作表的第一部分（见本节附录）。

3.根据患者情况选择是否需要心电监护。测量并记录基线心率和氧饱和度，患者站立并用Borg量表评价患者基线呼吸困难和疲劳情况，如图4-1-2所示。

1.将圈数计数器归零，计时器调到6min。准备好所有必需的设备（圈数计数器、计时器、剪贴板、Borg量表、工作表）并且放到出发点。

2.按如下所示指导患者:“这个试验的目标是在6min之内步行尽可能远的距离。您将在这个走廊上来回步行。6min的时间比较长，所以您在步行时要尽力去做。您可能会感到气喘吁吁或筋疲力尽，必要时可以放慢速度、停下来和休息。您可以靠着墙休息，但应争取尽快继续试验。”

“您要围绕锥体来回步行，在绕过锥体时不要犹豫停留。现在我给您做示范，请注意我转身时没有犹豫停留。”

“您自己要一圈一圈地走，步行时和绕过锥体时要轻快。”

“您准备好了吗?我将用计数器来记录您走完的圈数，每次您绕过出发线时都可以听到我按动它发出的嘀嗒声。记住目的是在6min内步行尽量远的距离，但不许跑或跳。”

“现在开始，或您准备完毕后开始。”

3.让患者站在出发线上。试验过程中您也应该站在出发线附近，不要跟着患者步行。患者一开始走就开始计时。

4.步行过程中不要跟任何人交谈，用平缓的语调和声音以及标准用语鼓励患者。要注意观察患者，不要走神而忘记计数圈数。每次患者回到出发线就要按动圈数计数器一次（或在工作表上标记圈数），并让患者看到它。计数时身体动作要夸张一点，如同比赛时使用秒表一样。

第1分钟过后，用平缓的语调告诉患者:“您做得很好，还有5分钟。”当剩余4分钟时，告诉患者:“再接再厉，您还有4分钟。”当剩余3分钟时，告诉患者:“很好，已经一半了。”

当剩余2分钟时，告诉患者:“加油，您只剩2分钟了。”

当只剩余1分钟时，告诉患者:“您做得很好，再走1分钟就结束了。”不要使用其他鼓励性的语言（或肢体语言）。

如果患者试验过程中停住需要休息，告诉他:“您可以靠在墙上，觉得可以了就继续走。”不要停止计时器。如果患者在6分钟之前停下并拒绝再继续（或您判断他们不应该再继续）时，在工作表上记下步行距离、停止时间和过早停止的原因。

当还剩15s时要对患者说:“过一会儿我说停下时您要立刻停在原地，我会过来。”

时间到了要说:“停!”然后走到患者身边。如果患者看上去很累要考虑给他们拿椅子。在他们停止的地方做一标识。

1.向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的Borg量表呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者:“您觉得什么原因使您不能走得更远一些?都有那些不舒服?”测定血氧饱和度、脉搏、血压、Borg量表呼吸困难和疲劳水平并记录。

2.记录下患者最后一个来回中走的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以“米（m）”为单位计算，并将计算结果记录。

3.休息3分钟后测量血压、心率以及疲劳程度有无恢复。

要立即停止试验的指征如下:

1.胸痛。

2.不能耐受的呼吸困难。

3.下肢痉挛。

4.走路摇晃。

5.出虚汗。

6.面色苍白或灰白。

7.患者要求终止试验。

6分钟步行试验的影响因素很多，见表4-1-2。由试验过程本身导致的差异应该尽量控制。

1.试验应在一个能够及时恰当地处理急诊情况的地方进行，并选择适当的位置放置抢救车。

2.应准备氧气、含服用硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入器或雾化器）。应有电话或其他求救方式。

3.治疗师或技术员应该具有进行初级生命支持的心肺复苏资质，高级生命支持资质也是需要的。具有相应资质的医师应该在需要时能及时赶到。

4.正在接受持续氧疗的患者试验时需要接受平时水平的氧疗，或者服从医师或治疗方案的指导。

5.测试时，操作者注意力要集中，不要与其他人交谈，不能数错患者的折返次数。

6.为减少不同试验日期之间的差异，复查时应在各天中的同一时间点进行。

7.如果一个患者在同一天进行2次测试，2次测试至少要间隔2h。同一天，患者不能进行3次测试。

8.需要立即停止6MWT的情况包括:①胸痛；②不能耐受的呼吸困难；③下肢痉挛；④走路摇晃；⑤出虚汗；⑥面色苍白或灰白。

治疗师或技术员必须接受培训以识别这些情况并正常处理。如果试验由于上述任何原因停止，根据具体情况或严重程度以及发生晕厥的风险大小，患者应该坐下或平卧，技术员测量其血压、脉率、氧饱和度，医师要对其进行评价，需要时应该给以氧疗。

不同NYHA分级的患者，其6MWT变化明显，且NYHA分级越高，6MWT的步行距离越短，因此，6MWT可用于评估心力衰竭的严重程度，预测住院率及死亡危险性。建议健康者为400～700m。个体患者治疗后提高75m以上才有显著意义见表4-1-3。

6分钟步行试验是一项反映人体功能的综合性测试方法，适用于至少中等程度受损的患者。该试验广泛应用于心肺疾患治疗干预前后的临床评价。它本身不具有具体的诊断意义。由于测定条件的限制，6分钟步行试验仅能反映整体功能，不能像运动心肺功能测试一样对单个器官或系统进行评价，不能完全代替运动心肺功能测试。

6分钟步行试验报告内容见表4-1-4。