心血管疾病相关危险因素，如血糖、血压、血脂、尿酸等，以及个人生活方式，如吸烟、饮酒、性格、运动习惯、职业等。重点评估患者的吸烟史，家族史评估患者家庭中有无糖尿病、高血压、冠心病、免疫性疾病、过敏性疾病等家族史。职业评估对于心肺康复非常重要，了解患者职业情况有利于制订康复计划和目标。同时对于职业病评估也尤为重要，如长期暴露于硅、硅酸盐或其他无机物环境下的工作人员（如矿工、铸造工人和采石工人），其限制性和阻塞性肺疾病的患病风险会增加。

全球因吸烟致死的人数，预计至2025年将达到1 000万。吸烟导致心肌梗死再发、猝死、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后再狭窄患者发生心血管事件的风险增加。戒烟能使冠心病（CHD）患者个体病死率降低36%。

门诊可通过触诊表格收集危险因素信息以确定吸烟者，或通过访谈，获得吸烟史。接诊者提出恰当的问题以便识别出吸烟者是很重要的。例如:“过去30天里你是否吸烟或使用口含型烟草产品”比问“你是否吸烟”更具体。

所有已确诊的冠心病患者均应进行脂蛋白分析，测定低密度脂蛋白胆固醇，且应在冠心病事件或术后4～6周即予以评估。对血脂异常患者进行临床评估时，应采集详尽的病史，以寻找可能导致血脂升高的原因，如各种疾病状态、不合理的饮食、某些药物。引起继发性血脂异常的原因有:糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、阻塞性肝病、有可能升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的药物，如:孕酮、合成代谢类固醇、皮质类固醇和某些降压药。噻嗪类利尿剂和袢利尿剂能引起血清总胆固醇（TC）、LDL-C和甘油三酯（TG）升高。

由于血脂异常通常由家族遗传病引起，因此仔细询问家族史有助于明确病因、治疗LDL-C的升高，并有助于发现要治疗的胆固醇水平增高的家庭成员。

在55岁以前，男性高血压较女性常见。1999年全国普查，我国高血压患病率为18.8%，全国高血压患者约1.6亿。评估目的是确定心血管风险状况和是否有靶器官损害（及程度），以及确定是否有需要治疗的引起高血压的继发病因。首次体检的血压监测要求:让患者休息5min后测量；取坐位，双腿无交叉；至少测量2次，间隔2min。随后测量对侧手臂血压（若双臂血压不同，应选较高血压值）。高血压评估体检还应包括以下方面:眼部检查、颈部检查、心脏检查、腹部检查、四肢检查、神经系统检查等。

高血压的诊断标准:高血压的诊断不应仅根据一次血压测量；首次测量血压升高，应于随后1周或几周内再连续测量至少2次予以证实（首次血压收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg时不用）；若平均收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，则可以确诊为高血压。

2型糖尿病造成过早死亡，并且和血管病发病、失明、肾脏疾病、神经病变、截肢有关。糖尿病中，冠心病、卒中、高血压和外周血管疾病是主要的致病和致死原因。2010年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊断标准:

1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。

2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8h内无热量摄入。

3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L。

4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。

^∗在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。

肥胖是冠心病的独立危险因素。过度肥胖还容易导致冠心病的其他危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病等发生。因此，不难理解进入心脏康复项目的患者中有超过80%的人超重。体重指数（BMI）是体重（kg）/身高（m） ²的简便指数，通常用于对成年人进行超重和肥胖分类。其定义为按千克（kg）计算的体重除以按米（m）计算的身高的平方（kg/m ²）。超重与肥胖的分类详见表3-2-1。传统的心血管疾病危险因素见表3-2-2；10年发生冠心病的风险（心肌梗死或冠心病）作为评估内容一部分。其危险分类见表3-2-3。

最近研究均表明，体力活动不足会影响成年人健康。大量的观察研究和共识声明，久坐不动的生活方式显著增加心血管疾病（CVD）风险。心肺功能降低、长时间静坐有心血管疾病风险、全因病死率增加有关。研究证明，体力活动、心肺功能水平与CVD风险呈反比关系，不足的体力活动、心肺功能水平风险与冠心病一级、二级预防有相关性。

美国公共卫生声明指出，低于体力活动临界值被定义为日常体力活动不足。中等强度体力活动时间少于150min/w（或高强度体力活动时间少于60～75min/w）被认为是体力活动不足的生活方式。每天静坐时间可以预测CVD病死率。因此体力活动不足这个实用性定义逐步演变成可以在开展以人群为基础的冠心病危险因素研究中作为一个较好的休闲体力活动的评估标准。

评估体力活动是多维度的，且具有复杂性。为了确定个体是否进行了足够的体力活动，需要对体力活动的内容（持续时间、频率和强度）进行评估。体力活动评估面临的一个挑战是对持久性的测定，因为活动可以以每次至少10min的形式在一天内累加。另外一个问题是确定体力活动的强度，可以以相对于某人的形式（也就是指最大负荷的百分比）或者绝对值[中度和高强度分别定义为代谢当量（metabolic equivalent，MET）分值在3～5.9和≥6]进行分类。对体力活动进行不恰当测定或者粗糙测定可能误导结果。因此，康复工作人员需要仔细权衡其用来评估体力活动的方法。

评估体力活动最常用的两个方法是自评量表（主观）和体力活动监测器（客观）。调查问卷的优势是花费少，所需时间短。但是主观方法受到个体是否能够准确回忆其体力活动行为和对其体力活动强度进行准确分类的能力的限制。体力活动监测器可以准确评估（或者测定）包括强度的动态活动，但不能捕捉非动态体力活动，且花费相当高的费用。

国际体力活动问卷（IPAQ）适合心脏康复时的体力活动标准化评估。该问卷对体力活动持续时间、频率和强度进行量化。此外，可以对活动类型进行改变，以适合群体特征后进行评估。见表3-2-4、表3-2-5。

如体重指数、颈围、腰围、高尿酸等均是心血管疾病的危险因素之一。