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第二节 儿童作业治疗内容
一、早期介入
早期介入的重要性在于其具有补偿、治疗、预防等功能。可以增进发育迟缓与障碍的儿童在生理、认知、社会适应与生活自理方面的技巧，使其迟缓与障碍的状况得以改善、消除或不继续恶化，并激发婴幼儿的发育潜能，提升日后生活成功的经验。儿童早期的经验对于发展有重要影响。儿童发育的完整性会因个体的内在神经系统结构、成熟状况及受损程度而有所不同，也会受到外在环境和学习经验等因素的影响，越年幼的儿童，其大脑的可塑性越大。尤其是在儿童出生后的前5年，是婴幼儿脑部发育最迅速、最重要的阶段，在这个关键期，如果婴幼儿没有受到良好的照顾与教育，不健全的脑部结构对儿童日后的认知、语音、情绪等各方面的发育会有不良的影响。而儿童的发育经由精心设计的治疗介入方案而改变。从家庭层面来看，通过专业化的早期介入，将能减轻家长在照顾上的负担，而从社会层面来看，也能降低社会的成本。早期介入的对象不但是儿童本身，也包括其家庭，儿童与父母之间的关系和互动模式，并针对个别家庭设计家庭服务计划，提供符合其需求的良好服务。
二、日常生活活动训练
（一）日常生活活动定义
日常生活活动包括了儿童在成长时期绝大部分最重要的作业活动。自我照顾方面的日常生活活动包括了学习生活自理能力，如大小便、沐浴及淋浴、盥洗、进食、穿衣及功能性转移。
对于有功能障碍的儿童而言，家长和儿童本身对日常生活活动独立性的期望有所差异。作业治疗师帮助儿童学习如何调整生活常规和活动要求，让儿童在每天的生活环境中得以执行日常生活活动。主动参与日常生活活动对儿童大有益处，包括维持并提升身体功能和健康，如肌力、耐力、关节活动度、协调、记忆力、排序能力、概念形成，同时也可以提升儿童解决问题的能力。通过这些日常生活活动，可以提升儿童的自尊心、自信心，并让儿童有自我控制感。如让儿童自己穿衣服这项活动，他们可以选择自己的衣服、可以在出门的时候选择外套，在体育课时穿上合适的衣服。当儿童在学习新的日常生活活动时，他们的成就感也在增强，同时对自己的能力感到自豪。
（二）介入策略与方式
规划治疗程序时，治疗师要考虑儿童本身特性、表现技巧、与情景相关执行模式以及活动要求。治疗师会以各种方式来提高儿童的日常生活活动能力，包括创造和提升环境支持；建立、恢复及维持表现；活动、执行方式及环境的调整改造；预防问题，宣教等(表 1-1)。
表1-1 提高日常生活活动表现方式
三、手功能的作业治疗
手是最常用来完成工作、游戏、进行日常生活活动的“工具”。手功能有障碍的儿童对于从环境中接受感觉信息以及经历动作接触周围世界的机会较少。
（一）手部技巧的要素
手进行各种作业活动的成效，取决于手部技巧、姿势、认知与视知觉之间复杂的相互影响。视觉动作统合是指视觉技巧、视觉认知技巧和动作技巧的相互影响。
（二）手部技巧与儿童作业活动的关系
手部功能对于儿童与环境的互动是非常重要的，参与大部分的作业活动都需要双手来完成。
日常生活活动需要儿童使用手部技巧来完成。儿童的洗澡、淋浴及其他个人卫生技巧取决于精细动作技巧的提升。进食技巧依赖更精细的前臂控制能力及各种抓取模式及工具使用。有效使用双手拿餐具、开容器、准备食物都是必须的。
同样，在学校环境的独立功能需要有效的精细动作技巧。学龄前班级需要儿童使用多样化的操作工具，包括使用蜡笔、剪刀、铅笔、橡皮等。在学龄儿童主要的精细活动为纸笔作业，包括准备纸张、将书写工具放入或拿出盒外、使用胶水、胶带、在学校进食以及管理及维持自己的书桌等。较大年纪的儿童与青少年，在科学创作及职业训练课、艺术课、操作电脑等都需要精细动作技巧。在书写及操作键盘时需要更快的速度。
（三）影响手部技巧的一般问题
各类障碍的儿童很可能有手部功能上的困难，包括了脑性瘫痪、发育性协调障碍、智力障碍及癫痫等。不论特定疾病的性质如何，受影响的儿童手部技巧都很可能受损。常见的问题包括了不适当的动作分离，另外常见的问题包括:①分离动作不佳；②力量不足；③动作运行时机不佳；④动作模式多样化的限制。
（四）手功能作业治疗原则 1.设定目标
目标设定通常需要由儿童或青少年、家长以及专业人士共同合作来发展。治疗师在设定目标的种类和数量时，需依照儿童其他目标来做设定，并注重可行性。此外，治疗师必须考虑手部技巧目标对儿童而言是可以达成的，并连接到儿童参与作业活动的能力。对一些儿童来说设定的目标是使用代偿工具以及策略的技巧发展，而对于一些已具备发展更好或更复杂手部技巧的儿童而言，介入的重点放在技巧的获得较适合。
2.介入的顺序
治疗师改善儿童的手部和手臂功能时，通常会依照下列顺序:
（1）准备：
儿童的摆位；处理姿势张力的问题；增进姿势的控制；增进肌肉力量。
（2）发展手部技巧：
包括提升独立的手部、手臂动作、像是上臂向外旋转、前臂旋后以及手腕向背侧弯曲；促进伸手、抓握、运送以及松手的技巧；促进手的操作技巧；促进双手运用技巧。
四、心理社会治疗介入
当儿童及青少年因社会、情绪、行为或是人际关系相处有困难而导致作业活动出现问题，就需要用各种心理社会治疗介入给予帮助。此介入方法有许多种，包括认知介入、代偿性及环境介入。强调自我发展、家庭及与其他儿童关系、以及社会和文化环境方面的相关理论。处理心理社会功能的模型包括了认知行为疗法及PEO模式等。治疗师通过调整资源的使用，让儿童来应对环境所带来的挑战。所有儿童在面对物理环境、认知性及情绪性的挑战时都会产生压力，当这些挑战在儿童内在资源及外在资源支持下成功的过关时，就会产生动机感、学习感及掌控感。
五、使用辅助科技及环境改造
随着电脑产品的普及及科技的进步，高辅助器具的科技性已经提高很多，通常包括电脑处理器及输入用的键盘。作业治疗师通常通过评估系统找出最适合儿童的设备以及辅助科技，安装或设定系统、训练其他家庭成员使用并监督使用的情况。
对儿童而言，辅助科技的角色不单单只是代偿儿童所失去的功能，同时可以促进想要进步的领域的发展。
有功能障碍的儿童要在环境中生活，那么改造环境可以带给儿童许多的方便。使用环境改造，其目标不只是为了强化儿童的主动参与，也是为了提升儿童在参与活动时的安全性并增加生活舒适感。有肢体障碍的儿童也许会需要特殊的环境改造来增加他们对环境的可近性及安全性。