带隧道带涤纶套中心静脉置管与临时导管置入方法类似，导管送入血管可采用撕脱鞘法或导丝法，选择何种方法根据导管尖端类型而定。另外，在置管过程中，一些技术要领需特别注意，否则，易导致置管失败，出现严重并发症，或致导管流量不佳。

所有患者均应在术前行彩色多普勒检查，了解静脉宽度、走行、与动脉的关系。这不仅增加了穿刺的成功率，而且大大降低了并发症的发生。K/DOQI指南强力推荐经皮中心静脉置管，应尽量在超声引导下进行。也可术前行超声检查（图5-2，图5-3），了解血管情况后（视频1），定位，再行穿刺置管。

穿刺一般都采用Seldinger技术，但不同穿刺部位在穿刺时有一些特殊点需要关注。

尽量避免高位穿刺，以防隧道设计困难或致使导管出口位置高，影响美观。

不要过于贴近锁骨穿刺，否则，易导致导管置入困难或导管受压。此外，要警惕气胸及血胸的发生。

尽可能将穿刺入皮点选择在腹股沟皱褶以上，保证穿入股总静脉。

上腔静脉置管，导丝不要插入过深，以免发生心律失常，如出现心律失常，须将导丝退出一些（视频2）。

隧道设计时，首先把导管沿预设计线路摆放，设计好隧道路径和皮肤出口，保证涤纶套距离皮肤出口至少2～3cm。颈部置管患者建立隧道时弧度尽量大，使导管以舒展方式进入血管。其他部位隧道建立也应避免置管成角或打折。

颈部置入导管时，要避免患者大声呼喊或深呼吸，防止气栓形成。用撕脱鞘置管时一定要保证在插入鞘时导丝可自由活动，如导丝不能拉动，不能用力插入撕脱鞘，以防撕裂血管。左侧颈内静脉置管，避免撕脱鞘插入过深，引起血气胸。导管尖端位置与导管置入位置有关，一般上腔静脉导管尖端置于腔静脉和右心房交界处或右心房中上部（图5-4）。具体位置一般可根据胸部X线正位片心脏右心房上部位置与前肋骨或前肋间隙的相对应位置确定，大多数位于第三肋骨或第三、四前肋间隙水平，或在DSA下确定。股静脉置管尖端，包括侧孔应在下腔静脉内，最好在下腔静脉和右心房交界处（视频3）。

分别检查导管两端的通畅性，一般在DSA可视条件下，上下调整导管尖端位置，或转动导管，调整动静脉端位置，保证导管通畅。如果没有在X线或DSA等可视条件下置管，插好后要拍X线片，了解管路位置，避免导管扭折打结或尖端位置不佳，也可除外发生血气胸等并发症。如果拍片提示导管尖端位置异常，如插到锁骨下静脉、对侧头静脉等，可在DSA下调整导管位置。