第三章　上肢矫形器

静态式手指矫形器（static finger orthoses）又称手指固定矫形器，是手指受损后经常采用的固定方法之一，其目的是固定第2～5指，使其保持屈曲或伸直从而促进组织修复。此类矫形器通过利用三点力作用的原理，对远侧指间关节（distal interphalangeal point，DIP）、近侧指间关节（proximal interphalangeal point，PIP）过伸或过屈的手指进行矫正，对手指畸形如槌状指、鹅颈畸形等具有一定作用。

指伸直位矫形器比较简单，俗称“指箍”，先根据手指大小和制作类型选择低温热塑材料，再开始进行塑型。制作时，取一片或两片约4cm×8cm低温热塑材料，若采用一片低温热塑材料，可在患指上塑成U型（图3-1-1）或管型（图3-1-2）；若选用两片低温热塑材料，则可将两片材料置于指腹和指背（图3-1-3），并采用带有横向联系的环形杠杆系统尼龙搭扣固定，两片固定较单片固定强度更大；还可将指尖封口的管型指箍经修剪后成为DIP伸直位矫形器（图3-1-4）；将未封口的管型指箍经修剪后成为PIP伸直位矫形器（图3-1-5）。

通过固定或限制指间关节的运动，促进病变组织的愈合。

适用于指骨骨折，主要针对远端指骨和中节指骨，在特殊情况下，也可用于近端指骨。远节指骨骨折无明显移位的闭合性甲粗隆骨折和骨干骨折，复位后用DIP伸直位矫形器固定；中节指骨骨折如发生于指浅肌腱止点的近侧，近端骨折片因指背腱膜中间腱的牵拉移向背侧，向背侧成角，远端骨折片因有指浅屈肌的附着可不移动，复位后用PIP伸直位矫形器固定。此外，还可用于运动功能尚未恢复的脑卒中后痉挛期，以及臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤等引起的手指畸形如手指关节挛缩、指关节屈曲挛缩、指关节炎等。

穿戴松紧适度，注意观察手指末端血液循环状况。

取一片约4cm×8cm低温热塑材料做成指尖封口的管型指箍，将其修剪后在手指固定，将指间关节置于屈曲位（图3-1-6）。对于指骨骨折，远节指骨骨折如基底掌侧骨折，可将远侧指间关节屈曲45°固定（图3-1-7），基底背侧骨折则将远侧指间关节置于过伸位，近侧指间关节屈曲位；中节指骨骨折如近、远端骨折片均移向掌侧，向掌侧成角，可将两指间关节固定于屈曲位；近节指骨骨折如近节指骨向掌侧成角，可将掌指关节屈曲45°，近侧指间关节屈曲90°。此外，还针对槌状指、鹅颈畸形采用特定矫形器，用带有横向环形杠杆系统的管型指箍经修剪后固定远侧指间关节和近侧指间关节，槌状指畸形将患指DIP固定为轻度过伸位，PIP固定为轻度屈曲位，鹅颈畸形将患指固定在PIP轻度屈曲位，DIP允许完全屈曲。

利用三点力作用原理，对DIP、PIP屈曲受限、过伸或过屈的手指进行矫正。

①可用于指骨骨折，远节指骨骨折如基底掌侧骨折、基底背侧骨折，以及中节指骨骨折和近节指骨骨折，多于骨折复位后采用矫正器固定。②可用于槌状指畸形，槌状指是由DIP的伸指肌腱损伤引起，表现为指的尖端下垂、DIP不能伸展。③可用于鹅颈畸形，即指掌指关节（metacarpophalangeal joint，MP）屈曲、PIP过伸、DIP屈曲的手指畸形，多由于手内肌挛缩、过度紧张、掌指关节屈曲挛缩、PIP不稳造成，常见于类风湿关节炎、脑瘫或臂丛神经损伤和外伤引起的PIP脱位。④此外，还可用于需保持手指位于屈曲位的手指关节屈曲受限、手指伸展肌挛缩、手指关节挛缩等。

穿戴松紧适度，注意观察手指末端血液循环状况。

采用低温热塑材料在指背侧关节处挖一圆形留空，在矫形器下方中段剪开1个三角形开口，加热后在指关节背侧塑成1个指箍，将矫形器前、后端反复折叠，利用材料的韧性，使狭窄部成为1个活动关节，然后，安装上弹力筋和尼龙搭扣，利用弹性拉力，增加PIP的活动度。还可以采用PIP伸展辅助矫形，用钢丝预制好背侧钢丝架，取3小片低温热塑材料软化后粘连在钢丝架上，作为指托分别缚在近指关节上部及指关节掌侧近、远端，在弹力筋的作用下辅助IP伸展。

代偿伸指功能，伸指肌腱或低位桡神经损伤后早期不及时活动，肌腱容易出现粘连挛缩、关节活动受限等，而早期活动不当又容易导致肌腱的再次断裂和损伤，通过该动态矫形器能限制PIP异常伸直活动，并允许指间关节在一定范围内活动。此外，还能减轻肌痉挛，辅助和控制运动，抑制异常的运动模式，从而矫正挛缩和畸形、预防肌痉挛和挛缩加重。

适用于伸指肌腱损伤及低位桡神经损伤。此外，还可用于运动功能部分恢复的脑卒中后遗症、指关节屈曲畸形、屈指肌腱挛缩、手指纽扣样畸形等。

根据病情调节弹力大小，避免造成二次伤害。

根据手指的大小，采用钢丝预制好钢丝架，取3小片低温热塑材料软化后粘连在钢丝架上，作为指托分别缚着在指关节下部及指关节背侧近、远端，借助弹力筋在掌侧的牵拉，使近指关节屈曲。

代偿曲指功能，屈指肌腱、低位正中神经、低位尺神经损伤后，如果长时间制动容易出现瘢痕、粘连、挛缩、关节活动受限等，而早期活动不当又容易导致屈指肌腱的再次断裂和损伤，通过该动态矫形器可以限制PIP异常屈曲活动，并允许指间关节在一定范围内活动，从而促进病变组织的愈合。

适用于屈指肌腱损伤、低位正中神经损伤、低位尺神经损伤。此外，还可用于手指鹅颈畸形、指关节伸肌挛缩等。

根据病情调节弹力大小，避免造成二次伤害。