基层医疗卫生服务机构（站）是家庭医生开展签约服务、居民和村民进行医疗卫生保健的场所，更是保障签约服务有效开展的重要支撑。为更好地开展签约服务，各地应加大基层医疗卫生服务机构的投入和建设，鼓励非政府办医疗机构参与，提高签约服务水平和覆盖面，同时调整优化基层医疗卫生服务机构内部设置，制定基层医疗卫生服务机构新一轮设备配备基本标准以及服务规范，更好发挥对家庭医生的后台支撑作用。

只有合格的家庭医生才能成为居民健康和卫生费用的“双重守门人”。而当前家庭医生的数量和质量，是制约家庭医生制服务推进落实的主要瓶颈。建立、健全家庭医生的培养机制是提高家庭医生服务水平、增强家庭医生的积极性、提高服务质量及服务效率的重要保障，也是家庭医生人才储备的关键。建立健全家庭医生的培养机制需要从以下几个方面入手：加强全科医生的教育与继续教育，建立家庭医生资格认证与审核标准，不断完善家庭医生培训制度，建立有效的家庭医生激励机制以及提高家庭医生的职业发展空间等。同时，还要建立签约服务综合激励机制，完善家庭医生收入分配机制；合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平，增强开展签约服务的积极性；在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训及评奖推优等方面应重点向全科医生倾斜，将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平。

规范服务是保障签约服务顺利开展、增强居民信任的重要措施，当前大部分对社区卫生服务中心工作进行规范管理，如建立全科诊室工作制度、儿童保健工作流程、高血压患者随访工作流程、精神卫生工作流程等，同时部分地区对家庭医生团队服务的工作进行规范要求，如“八个一”管理，“七个规范动作”等，成为顺利落实家庭医生签约服务的重要保障。

家庭医生签约服务创新是指在个性化签约服务包、签约方式、签约服务开展形式、签约服务收付费机制、建立上下联动机制、调动家庭医生积极性及推进信息化应用等方面，结合地方实际，创新工作的开展方式和内容。当前，我国已经形成了相对成熟的数种签约服务模式，但由于各地情况不一，鼓励各地结合地方卫生服务发展实际，围绕签约服务的重点工作和内容，创新签约服务方式，采取多种形式推进签约服务，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和公共卫生服务，以满足居民多样化的健康需求，增强人民群众获得感。

当前我国的签约服务费医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等共同分担，各地根据签约服务人数按年收取签约服务费，具体标准和分担比例由各地卫生健康委、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定。签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。

在推进签约服务进程中，鼓励各地协调推进服务价格调整，如家庭病床建床费、床日费、出诊费等，多渠道拓展、补充签约服务费。倡导民政、残联、妇联、扶贫办等部门，企事业单位和公益基金、商业健康保险、长期护理保险等社会资金参与补偿资金的筹措。

居民不正确的就医观念和对家庭医生制度的误解，是家庭医生制度继续深入的障碍之一。因此，应以居民的就医习惯和居民的健康生活行为作为工作的出发点，对已经签约的居民家庭，认真做好各项服务，落实承诺服务内容，以高度的责任心对待签约居民的健康医疗问题，以优质的服务吸引更多居民参与进来。只有在维持签约居民的前提下，不断吸引新居民的参与，才能逐步实现制度的长期可持续发展。政府及社区应继续针对家庭医生制度相关政策、优秀家庭医生及其团队进行宣传，积极引导居民正确理解家庭医生制度，明确各自的权利和义务，促使家庭医生和居民共同参与健康管理工作，提高签约的有效服务率。以此逐步提高居民的认知度，提高居民签约率，最终实现家庭医生服务制度的广覆盖。

以电子健康档案、电子病历和数据共享为核心的区域性卫生信息化建设主要是为了最大限度地保证公民的健康保健、医疗质量和安全性，提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。同时，家庭医生可及时获取居民实时的健康动态信息，提高工作效率和质量。我国各地信息化发展程度不一，很多地区未实现健康信息的动态管理和区域信息的共享，为家庭医生全程管理居民健康带来困难，因此，要全力推进各地区的区域各级卫生信息平台建设，实现对家庭医生服务的信息化支撑。

1.在出台落实家庭医生签约服务具体方案的同时，要与公立医院改革、人事分配政策、医保政策、价格改革、药物政策、医疗救助等政策同步衔接、推进，形成叠加效应和政策合力。

2.要落实签约优惠措施，如慢病长处方、双向转诊、预约专家号源，以增大居民签约的吸引力和签约服务获得感。

3.进行支付方式改革，实行差别化支付，合理引导居民有序就医，充分发挥家庭医生健康和控费“双重守门人”的职责。

4.施行配套的人事激励政策，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平，使家庭医生可通过提供优质签约服务等合理提高收入水平，增强开展签约服务的积极性。

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