第二章　口腔医疗机构疫情防护应急管理体系建设

传染病疫情防控是医疗机构应急管理的重要内容之一，各医疗机构在日常管理过程中都应该建立一整套的应急管理制度和工作系统。新冠肺炎的应急管理体系实际上是医疗机构现有应急管理体系结合特定疾病的具体化。

根据国务院《突发公共卫生事件应急条例》，口腔医疗机构疫情防护应急管理体系由领导体系（领导组）和工作体系（工作组）两部分有机组成（图2-1）。如果把打赢新冠肺炎疫情比作一场战争，应急管理的领导体系是决策和战略指挥中心，应急管理的工作体系是各兵种攻杀、战守各个前沿阵地的战术指挥中心和战斗单元。同时，随着疫情变化，各种异常情况可能随时出现，尽管各个机构制订了一系列制度和流程，但是面对各种异常突发的情况，既有的制度和流程可能覆盖不了面临的各类突发、细节问题。因此，基于系统管理和权变应对的工作原则也显得非常重要。

除了综合医院的口腔科和二、三级的口腔专科医院外，口腔医疗机构的一大特点是拥有数量庞大、规模迥异、特色鲜明的口腔诊所或民营口腔医疗机构。在目前新冠肺炎防控过程中，很多省区市的卫生行政部门已经明确要求民营口腔医疗机构暂停诊疗服务，但这并不意味着这些医疗机构就没有抗击新冠肺炎的义务。事实上，抗击新冠肺炎疫情是全民“战役”，需要人人参与，只是不同机构和人员承担的责任和面临的任务存在差异而已。因此，本章所提的应急防护管理体系以及相关要求对于民营口腔机构同样适用，应结合各自机构的特点和面临的问题进行适当调整。

在疫情防护应急管理体系中，领导组由组长、副组长和组员构成。其中，组长由医疗机构的党政主要负责人担任，副组长由涉及各具体主管事项的副职担任，组员由各相关职能处室和临床科室的负责人组成。为了满足疫情防护需求，在应急管理过程中建立的临时工作组和相关专家组的组长也应当纳入工作组的组员范围内。在组建应急防护领导组和工作组过程中，应当注意：

1. 应急工作需要快速、准确地分析决策和迅速、有效地执行落实，需要由党政主要负责人牵头保证领导工作的权威性。

2. 工作组的职责范围应该覆盖应急管理体系中涉及的相关职能部门和科室，能够实现所有资源的迅速集中、信息的快速传递。

3. 整个领导组和工作组人员数量和任务分配应该以应急任务分工为准。若人员太多，无法集中开展有效讨论，影响应急效率。若人员太少，信息收集和讨论的范围不够全面，影响决策质量。若个别人员承担的任务负担太重，容易出现执行落实中的问题。

4. 应急管理的整个体系层级设置要合理。层级太少（比如少于3级），组长需要面对的具体应急工作太多，无法保证有足够的时间思考和规划整个医疗机构的工作方案；层级太多（比如超过5级），整个机构信息沟通和工作协调的效率太低、指挥链太长，应急反馈的速度就会受到影响。

新冠肺炎疫情应急管理考验的是整个医疗机构层面上整体组织动员和协调应对的能力，与日常的运行管理相比，疫情变化迅速、各级要求不断更新、突发情况层出不穷，决策和落实又更加强调效率和效果。因此，应急管理过程中的各种“乱”不可避免，甚至险象环生的情形时有发生，而恰恰是这样的“火线”考验淬炼了管理人才，培养了管理队伍。

工作原则在疫情应急工作的价值在于，当具体制度和流程在执行过程中规则不清或者没有规则的时候，该项工作的执行者就可以合理运用工作原则做出决断。因此，这里强调的主要原则要精简，不是医疗机构文化的再宣誓，也不是坚强决心的口号化。以下主要工作原则应重点关注：

（1）涉及全局性的重大应急防护措施和应急方案由领导组会议集体讨论后确定。

（2）各项防护应急工作机制和职责由领导组讨论后确定并指定具体分管副组长组织落实。

（3）各项具体的应急措施和工作安排在各分管副组长的直接指挥下由各相关工作人员落实。

（4）建立整个应急指挥系统的垂直线性工作模式，确保各项要求、措施即刻执行，确保各项具体工作在开展过程中存在的问题以最快速度在领导组内传递和解决。

（1）指定部门统一收集汇总各级各类防护相关的文件、指南和要求，分类编目管理，及时更新并向领导组、各相关工作组反馈最新的防护要求。

（2）各相关部门接收到的各类专项管理文件、要求和通知要第一时间向指定部门转发，及时开展工作布置、推动落实。对于各部门转发的通知如涉及其他部门办理的，以机构内正式通知方式统一转发。

（3）涉及全局性的应急方案、通知和临时措施，要经过指定部门统一编目后，在正式的机构内工作群、工作组正式下发。

（4）疫情期间所有涉及疫情和相关防护工作的采访、公告等信息由指定部门统一对接，经领导组讨论后安排人员接待、回复或对外发布。

（5）疫情期间涉及机构内管理的各项制度、通知和要求未经领导组批准，不得向外发布。

（6）提醒并严格要求广大工作人员坚决做到“文责自负”，不造谣，不传谣，在疫情期间保持冷静，减少恐慌，及时反馈不实信息和谣传。

（1）所有疫情防护应急措施的指令从上向下发布过程中，要明确执行起止时间、地点、执行人和考核标准及要求。

（2）所有疫情防护应急措施的指令在具体的执行人执行完成后，应当按要求逐层报告执行落实情况和效果，对于存在问题的要即刻逐层上报。

（3）各应急管理工作组要指定专人负责现场核查、收集汇总、分析研判并随时报告各项具体应急措施指令的执行落实效果，对于发现和上报的问题要研究对策，根据情形发布新的指令或报告领导组。

（4）在医疗机构疫情应急管理工作组中应设置应急措施执行落实督查和考核组，专门负责监督各类应急措施和指令的执行落实情况，确保各类应急措施执行到位。

疫情防护管理体系是从组织架构的角度出发，建立一套在紧急应对突发传染病防护过程中更好地调动医疗机构内的资源，更加快速和有效地协调应对传染病疫情的指挥和战斗系统。据此，决策机制就显得尤为重要。

在疫情期间，领导组作为“战时”临时机构，在党委会、院长办公会这两个院级决策机构的领导指导下，布置安排医院各项工作。党委会作为医院的最高集体决策机构有权对领导组、工作组的成员及分工进行调整。

领导组应按照疫情的变化和上级有关规定，定期或不定期召开领导组会议。领导组会议由组长召集并主持，领导组成员应在充分调查研究的基础上，按照分工汇报有关事项。会上，根据讨论事项可安排应急工作组成员（或相关职能部门负责人）列席会议。在广泛听取与会人员意见的基础上，应对讨论的事项得出明确的结论，并确定工作落实部门、责任人和完成时限，以确保决策的执行与落实。

涉及疫情期间的重要事项部署、人事安排、规章制度、大额资金使用等需要决策的事项，领导组应按照《党委会议事规则》《院长办公会议事规则》，提请相关决策会议审议并形成医疗机构院级层面的决策意见。

在疫情期间，应保证党委会、院长办公会两个医院决策会议的如期召开，在做好个人防护的前提下，建议通过面对面的形式召集党委会、院长办公会，按照《党委会议事规则》《院长办公会议事规则》的有关规定确保会议决策的合规、有效，并及时向职工公开。

医院党委要充分发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，始终坚持“三重一大”事项必须由集体决策的原则。在决策时，应坚持科学民主决策原则，坚持民主集中制，在遵守国家法律法规、党内法规、有关政策规定的前提下，参照各上级机关对于疫情防护的总要求和根据疫情变化不断出台的政策规定，坚持防护为先、统筹兼顾、分类指导、精准高效地审议、决定有关事项。此外，由于要应对疫情的快速变化，对于不能及时通过党委会、院长办公会召集而决策的事项，可以由疫情防护领导组先行讨论，经领导组组长授权同意后，在第一时间内按照会议议事规则补过党委会、院长办公会。

民营口腔医疗机构在应对疫情时，民营机构负责人或董事会应结合机构的特点和面临的问题，做好分工协调，通过召开董事会、核心管理层会议等决策形式就疫情防护、医疗安全、员工安全等问题及时部署。同时，针对疫情的不断变化，要就诊疗安排、职工防护、患者安抚、运营策略等方面进行专题研讨，以确保决策科学、周全。

面对突发的新冠肺炎疫情，随着各类专家对于疾病相关认知的不断深入，各种具体的诊疗指南、机构内防护的标准、特定病人的处置措施也都在不断变化。这些科学认知上的变化也会带来各级各类部门政策和管理要求的变化，甚至很多时候各类政策和要求之间还存在标准不一、相互冲突的地方，从而导致医疗机构内部应急管理需要不断在很多不确定的信息下做出艰难选择。因此，为了提高决策的效率和可靠性，管理问题可以采用民主集中制的方式来推进，而纯粹的技术问题就需要借助于相应的专家组。

专家组的类别可以根据各个机构防护工作的需要设置，比如新冠肺炎疑似患者临床诊断专家组、院感防护指导专家组、危重病人救治专家组等，构建各类专家组过程中需要关注：

1. 专家组和现有的医政管理委员会的区别是，医政管理委员会是常设机构，而专家组是临时机构，是为了解决某一类或者某一个特定问题而随时设立、随时解散的问题研讨和现场指导临时工作团队。

2. 专家组与现有的应急工作组的区别是应急工作组在应急防控过程中执行管理任务，而专家组更多专注于解决技术问题。

3. 专家组的成员与其个人的专业技术能力相关，与其是否承担行政管理职务没有关系。

4. 专家组成员与是否本机构的职工也没有关系，比如在诊疗过程中，对疑似新冠肺炎患者的应急处置，鉴于口腔医疗机构的专业限制，将特定院外的专家纳入专家组内，及时取得技术指导是非常重要的。

由于口腔专科医院在管理层级、科室布局、承担职能等方面较为多样复杂，所以这部分内容以口腔专科医院为模板，阐述各职能处室/科室的工作职责。民营口腔医疗机构或诊所可以根据各自承担的职责选择某一部分参考。

在疫情期间，制订并强调各职能处室的职责不是根据院里的工作职责进行简单重复，其主要目的在于：①对于疫情期间需要各部门新增或者在部门间进行调整的工作职责需要特别强调；②疫情期间需要特别强调的工作职责应再次进行提示；③以文件方式公告各职能处室和科室相关的工作职责，便于全体人员在防护过程中知晓并遵照执行。

各口腔医疗机构职能部门和科室设置不尽相同，即使名称相同的部门其职责也可能相差很大，但是不同机构在新冠肺炎疫情期间面临的主要问题是相似的。

（1）负责及时汇总传递上级部门有关新冠肺炎疫情防护的相关文件和要求。

（2）协助组织和加强中层干部管理，动员和加强职工宣传。

（3）及时向相关部门通报和反馈防护工作进展，对机构内防护工作的典型事迹开展宣传。

（4）加强对于总值班人员的培训和管理。

（5）根据需要向外发布相关的通知和公告，做好对外信息的发布和管理，及时了解监测舆情。

（6）负责接收、办理和分配各类社会组织、个人捐赠的物资。

（7）协助领导组做好部门间的协调工作等。

（1）整体组织协调机构内的防控应急工作并执行落实。

（2）组织对于特定人群和患者的应急救治。

（3）负责测算、协助配置和管控重要防护物资。

（4）组织协调院急救组积极参与机构内外的应急救治工作，建立并加强与院外防护部门、医疗机构和会诊专家组的沟通联络。

（5）根据疫情防护情况做好门诊、急诊诊疗工作安排和医务人员岗位调整安排。

（6）根据疫情变化和防护要求制订住院患者诊疗安排的管理要求。

（7）做好疫情期间医疗纠纷安全排查和应急处置工作，防止因为疫情防护过程中临床诊疗变化以及原有纠纷投诉处理不及时引发新的安全事件。

（1）负责开展医护人员防护知识培训和技术指导。

（2）负责储备、管理和指导使用应急救治和环境处置防护物资。

（3）负责特定场所医院感染应急处置和环境监测。

（4）负责汇总、上报传染病相关信息等。

（1）负责特定防护应急物资的采购、管理和有序发放。

（2）负责与应急物资机构内外调配使用物资的沟通联络与协调对接工作等。

（3）负责办理、接收和根据需要合理分配各类社会组织、个人捐赠的疫情防护设备、防护和消毒用品等。

（1）负责执行落实各上级部门在疫情期间关于本科生、八年制学生、研究生、进修医师、规范化培训住院医师、规范化培训专科医师特定防护管理要求以及在本机构内的执行落实工作。

（2）结合疫情期间应急管理的要求，负责收集、汇总和上报涉及各类学生报告的相关信息。

（3）及时关心和慰问各级各类学生，关注学生在疫情期间出现或反馈的具体困难和问题，及时报告、妥善处置。

（1）负责收集、储存、转运和销毁疫情期间产生的各类医疗垃圾、废物、废液等。

（2）负责及时收集、清洗和发放各类防护用的衣物和织物用品。

（3）负责传达、督查和评价第三方后勤服务公司和人员防护要求的执行落实情况。

（4）职工食堂负责保障在岗职工的就餐问题，以提供科室送餐、分包外卖等方式减少职工在就餐区域的集中和停留时间。

（1）统筹安排疫情期间的人力资源调配与管理。

（2）加强疫情期间职工考勤管理，参与加班工作人员的管理服务。

（3）负责职工疫情期间离开工作城市（包括出境）管理，负责汇总职工在疫情期间在家自行隔离时间统计，汇总情况等。

（1）根据上级部门的要求，每天按时汇总和上报疫情期间的各类工作数据，及时向相关部门进行通报。

（2）根据疫情期间收入和支出的情况，测算、制订各项疫情期间的绩效方案。

（1）负责疫情期间进入机构内人员和指定诊疗区域人员的体温初筛工作。

（2）负责协助就诊人群引导和疏散，协助对患者开展健康事项的宣教和提醒。

（3）负责协助隔离人员和隔离区域的秩序维护和人群管理。

（4）负责积极协助和应急处置突发的医疗纠纷，保障疫情期间医务人员的安全。

（1）负责各类应急采购的资金预算与协议支付。

（2）会同运营管理办公室测算各类收支、运行情况，制订各类疫情期间以及防护结束后各类绩效方案和预算调整。

（3）挂号收费处和住院处按医院诊疗方案做好患者的告知、引导，落实患者信息登记工作。

（1）做好疫情期间各部门、各党支部（总支）落实医院党政防护措施情况的监督检查。

（2）做好疫情期间财物捐赠流程和捐赠物资使用的监督检查。

（3）对部门疫情防护工作提出监督意见和建议。

（4）查处疫情期间的违纪、违规案件，做好相关宣传教育。

（1）及时关心和慰问相关职工，关注职工在防护期间出现或反馈的具体困难和问题，及时报告，妥善处置。

（2）协助发放一线人员慰问物品。

（1）负责协助各类信息、通知和公告发布的技术支持。

（2）负责搭建各类远程会议系统、远程办公系统、远程会诊系统等的技术支持。

（3）根据疫情防护的需要，不断借助于新的信息化手段，提供各种新的办公、医疗服务和信息沟通的手段。

（1）全面负责本部门各类人员的管理，包括防护期间在本部门临床岗位的学生、本部门在院外学习/交流的职工以及与本部门相关的各类第三方机构工作人员（护工、保洁人员、信息人员、技术人员等），将本应急预案以及防护的各项通知和要求及时、准确地在上述人员中进行传达并督促落实。

（2）严格落实科主任“第一责任人”要求，实现一岗双责，全面发挥科室核心组的作用，及时调整、明确科室质量与安全管理小组成员的各项具体工作职责，根据疫情防护要求和院里的各项具体措施，全面协调落实好科室各项应急管理具体工作。

（3）重点加强临床医疗安全管理，重点督查落实各项疫情防护措施严格落实，根据医疗机构的整体安排，灵活机动调整对外医疗服务规模。

（4）建立本部门人员的机动管理预案，按照人员统筹调度的要求以及科室各项具体工作的安排，形成人员梯队和轮换班次，在保证应急工作完成的情况下，尽量减少在院人员以及不必要的人员流动。