泌尿及男性生殖系统疾病千百问:泌尿系肿瘤篇
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31.肾癌术后的肿瘤疫苗有用吗

相对于细胞因子的免疫调节治疗,还有其他一些新型的免疫治疗方案应用于临床,其中最普遍的是树突状T细胞免疫治疗,又被称作肿瘤疫苗。树突状T细胞是人体内T淋巴细胞的一种,它的主要作用是抗原提呈。人体的免疫系统非常强大,可以杀灭不属于自己的外侵物,如细菌,也可以消灭体内变质的自身细胞,如受病毒感染的细胞和发生变异的肿瘤细胞。但免疫杀伤细胞消灭这些敌人时需要一个严格的识别系统来确认哪些细胞是自家人,哪些细胞是入侵者,这就需要抗原提呈细胞把敌人的信息(特异性抗原)传递给杀伤T细胞来激活这些T细胞对靶细胞的杀伤性。树突状T细胞就是一类非常重要的抗原提呈细胞,尤其是在杀伤肿瘤细胞方面具有重要作用。那么肿瘤疫苗的原理就是首先把患者的肿瘤组织收集起来,因为这些肿瘤细胞中包含了可被树突状T细胞识别的肿瘤特异性抗原,但在体内时这些抗原可能由于活细胞膜的保护作用没有释放出来,也就不能大量地激活自身的免疫杀伤细胞。所要做的是在体外把肿瘤细胞粉碎,让这些抗原释放出来,再把患者血液中的树突状T细胞分离出来,在体外实验室中把肿瘤的抗原信息传递给树突状T细胞,然后再把致敏后的树突状T细胞回输给患者,让这些带有肿瘤抗原信息的抗原提呈细胞去激活体内杀伤性T细胞的肿瘤特异杀伤性,对可能残存或发生微转移的肿瘤细胞产生一个杀伤作用,也就最大程度上辅助了手术治疗肾癌的效果。因此,在理论上,术后辅助的肿瘤疫苗具有治疗意义。然而,这种免疫治疗手段在临床上还缺乏系统的研究,而肿瘤疫苗的制备和应用都是各个医院独立完成,缺乏统一的标准,质量无从比较,疗效也就很难评估。因此,目前对肿瘤疫苗一类的术后辅助免疫治疗效果还没有形成医疗界的共识,缺乏令人信服的临床数据来支持这一方案的普遍实施。然而,与细胞因子的辅助治疗相比,肿瘤疫苗几乎没有毒副作用,因此,对那些迫切需要术后辅助治疗的病例(如肿瘤较大、分化较差,残留与微转移风险较高),肿瘤疫苗仍然是可选的治疗手段之一。