第三章　儿科门诊、急诊防护措施与管理

儿科门诊、急诊一般设置有预检分诊处、发热门诊、普通门诊室、急诊室、专家诊室、抢救室、留观室、输液室及隔离室等。抢救室备有适合各个年龄阶段儿童使用的医疗设备和急救药品，如不同规格的简易呼吸器、除颤仪、心电监护仪及呼吸机等，以确保及时有效地为急诊危重患儿进行就地救治。急诊各部门的布局以减少交叉穿行、减少院内感染和节省时间为基本原则。儿科急诊应24小时全天候开放。

一般在门诊、急诊入口处设置预检分诊处，要切实落实预检分诊制度。参与门诊、急诊预检分诊的护士应具有5年以上工作经验，首先要仔细询问患儿及家长流行病学史，包括旅行居住情况，居住地和家庭成员是否有COVID-19聚集性发病，在近14天内是否有疑似病例、确诊病例及病毒核酸阳性者接触史等，再根据患儿症状和一般状况，评估病情严重程度，予以合理分诊到各诊区。对于有高危流行病学背景的疑似COVID-19患儿，应由专人经固定通道或路线引导至儿童发热门诊区的隔离门诊就诊。另外，要制定并落实重症患儿的分诊和抢救等应急预案。

预检分诊处应配备体温计、指脉氧仪及体重秤等设备，提供满足COVID-19消毒指征的快速手消毒剂及消毒湿纸巾等消毒用具，并为未佩戴口罩的患儿和家长提供医用口罩。

在疫情期间，接诊医师应注意反复询问和核实患儿及家长的流行病学信息，以避免漏诊，切实做到对疑似COVID-19患儿的早发现、早检查、早诊断和早报告。

候诊大厅要做好开窗通风，候诊患儿及家属佩戴口罩，人与人之间最好保持1m以上距离，充分利用信息系统实现分时段诊疗和视频问诊，以避免人群聚集。合理设置隔离区域，以满足疑似或确诊患儿就地隔离和抢救的需要。非发热及无流行病学接触史的呼吸道、消化道及慢性专科疾病患儿应按挂号顺序就诊，接诊医生叫号后由一名家长带患儿进入诊室就诊。查看检查单及检查结果的患儿家长需在引导下，经分诊人员同意后方可进入诊室。所有诊室严格落实“一患儿和家长一诊室”制度，以避免交叉感染。

与医院感染办公室沟通协作，加强对门诊、急诊医护人员的培训，包括手卫生的培训、穿脱防护用品的培训、医护人员进出隔离区流程的培训、医疗用物和污物的消毒处理流程的培训及医疗废弃物分类培训等。与医院感染科和放射科协作，以讲座形式组织对SARS-CoV-2流行趋势、传播方式、临床特点及影像学特征等专业知识的学习与知识更新，以加强儿科普通门诊及急诊医生对SARSCoV-2感染和肺炎的认知，提高早期识别和早期诊断的能力。

按照《医院空气净化管理规范》《医疗机构消毒技术规范》和《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等要求，严格做好诊疗环境（空气、物体表面和地面）、医疗器械及患儿用物等清洁和消毒。设立专班专岗完成消毒工作，建立消毒登记本，保证清洁和消毒的时间与频率。

为日常消毒。有人房间需每天开窗通风至少2次，每次至少30分钟，或用循环式空气消毒机，每天消毒4次，每次2小时；无人房间内每天紫外线灯照射1次，每次≥1小时。

疑似或确诊患儿房间需要进行终末消毒，以下两种方法可选其一：

（1）先采用紫外线灯照射1小时，再选择3%过氧化氢溶液或5 000mg/L过氧乙酸溶液或500mg/L二氧化氯溶液，采用超低容量喷雾器按20～30ml/m ³喷洒消毒，作用2小时。消毒时关闭门窗，并严格按照使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风。

（2）先采用紫外线灯照射1小时，再采用过氧乙酸溶液（1g/m ³）加热熏蒸，消毒剂用量、消毒时间、操作方法和注意事项等遵循产品的使用说明。消毒前应关闭门窗，消毒完毕后打开门窗彻底通风。

诊疗设备表面以及床围栏、床头柜、家具和门把手等有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物，再消毒肉眼不可见污染物，用1 000mg/L含氯消毒液或500mg/L二氧化氯消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。

（1）尽可能地使用一次性诊疗器具和物品，使用后应当将其作为感染性医疗废物进行处理。

（2）听诊器、输液泵及血压计等常用诊疗用品：每次使用后采用1 000mg/L含氯消毒剂或含过氧乙酸和过氧化氢纸巾进行彻底擦拭消毒。

（3）水银体温计：每次使用后采用1 000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗干燥后备用；耳温枪使用时，注意耳温套一人一用一换，耳温枪的枪体部分需每天采用75%酒精擦拭消毒；额温枪应每天采用75%酒精擦拭消毒。

（4）可重复使用的诊疗器具和物品（含护目镜）：使用完毕后立即以1 000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。对于接触过疑似病例的用具，应单独以2 000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。