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第一节 临床特征与分型
基于目前的流行病学调查,潜伏期一般为1~14天,多为3~7天。
一、儿童确诊病例的临床特征
儿童确诊病例大多为轻症感染;少数病例完全无症状,因家庭聚集发病而行病原检查后确诊。临床症状以发热最为常见,多为低至中度发热,亦有高热,热程多不长,体温多在1~2天内恢复正常,少数热程可达1周以上。笔者所在单位前期收集的资料显示,117例有体温记录者中,89例(76%)有发热,28例(24%)无发热。咳嗽是第二常见症状,起病常为干咳。还可有恶心、呕吐、腹泻、乏力及肌痛等症状;咽痛、流涕、头晕、头痛及腹痛等相对少见,多在数天内消失。个别儿童,常为有基础疾病者,可出现精神萎靡、呼吸困难、内环境紊乱,甚至昏迷等危重症表现。
二、临床分型
根据儿童感染病例的临床表现特点,提出如下临床类型:
1.无症状感染
无任何临床症状和体征,胸部影像学检查正常,但SARS-CoV-2核酸检测为阳性,或者血清特异性抗体阳性回顾性诊断为感染。往往因存在疑似或确诊患者密切接触史而接受病毒学检查。
2.轻症感染
主要有急性上呼吸道感染样表现,包括发热、乏力、咳嗽、流涕及喷嚏等症状,体检可见咽部充血,肺部无阳性体征。部分患儿可无发热,伴有或仅有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。
3.普通型
表现为肺炎。常有发热和咳嗽,最初多为干咳,后为痰咳,部分可出现喘息,但无明显呼吸急促等缺氧表现,肺部可闻及痰鸣音、干啰音和/或湿啰音。部分患儿无任何临床症状和体征,但胸部CT发现有肺部病变,为亚临床型。
4.重型
早期有发热和咳嗽等呼吸道症状,可伴腹泻等消化道症状,常在1周左右病情进展,出现呼吸困难,有中心性发绀或者不吸氧情况下指脉氧饱和度(SpO 2)<92%等缺氧表现。
5.危重型
患儿可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)或呼吸衰竭,还可出现休克、脑病、心肌损伤或心力衰竭、凝血功能障碍及急性肾损伤等多脏器功能障碍,可危及生命。
(舒赛男 方峰)