妊娠合并甲减包括既往患有甲减的患者妊娠和在妊娠期诊断的甲减两种情况，根据甲减的程度分为临床甲减和亚临床甲减，妊娠期亚临床甲减患病率最高（2%～5%）。妊娠期临床甲减诊断标准：血清TSH＞妊娠期参考值的上限，血清FT ₄＜妊娠期参考值下限。妊娠期亚临床甲减诊断标准：血清TSH＞妊娠期特异参考值的上限，血清FT ₄在妊娠特异的参考值之内。

合理治疗取决于确诊的时机和治疗的充分性。以血清TSH为治疗目标：妊娠早期（T ₁期） 0.1～2.5mIU/L，妊娠中期（T ₂期）0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期（T ₃期）0.3～3.0mIU/L。

1. 首选左甲状腺素（levo-thyroxine，L-T ₄）治疗，不建议应用三碘甲腺原氨酸（T ₃）或者甲状腺片治疗。

2. 一旦确诊，立即开始治疗，尽早达到治疗目标。

L-T ₄与甲状腺分泌的甲状腺素相同，与内源性激素一样，L-T ₄在外周组织中转化为T ₃，然后通过与T ₃受体结合发挥其生物作用。既往患有临床甲减的妇女妊娠后L-T ₄替代剂量需要增加30%～50%，一旦确诊妊娠，可以自行将L-T ₄剂量增加20%～30%或每周增加2天剂量。L-T ₄完全替代剂量可以达到每天每千克标准体重2.0～2.4μg。L-T ₄起始剂量50～100μg/d。根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T ₄池尽快恢复正常。合并心脏疾病者需要减缓增加剂量。L-T ₄早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性口服。每4周复查TSH和甲状腺激素，根据上述血清TSH治疗目标及时调整剂量。

注意事项：药物禁忌与不良反应同正常人群；哺乳期可以继续使用L-T ₄治疗。L-T ₄有非常轻微的急性毒性。仅有极少量的甲状腺激素会通过胎盘，已有充分的人体数据表明，在妊娠的不同时期应用L-T ₄，对胎儿没有任何的毒性效应，也不会引发畸形。没有证据表明L-T ₄会损害男性和女性的生育力，也没有研究显示生育力的损伤与L-T ₄有关，也没有致突变证据。L-T ₄在妊娠期药物安全性分类中属于A级。

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