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第六章 环境及理化因素损伤的院前急救
第一节 中 暑
中暑是指患者直肠温度达到或超过40．6℃，常常由于锻炼或身处于高温、高湿环境所引起，而骤然发生的以高热、出汗、口渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的一种急性热病。
一、病情评估
1．资料收集
（1）环境与现场特点：
现场温度，有无烈日下暴晒，有无高温下剧烈运动。
（2）起病情况与患病时间：
何时中暑、是否中暑，有无服用某些药物，中暑前有无体温稍高，有无头痛眩晕、疲劳等。
（3）主要症状及进展特点：
高热、头晕眼花、耳鸣、胸闷心悸、口渴大汗，严重者晕厥、昏迷、痉挛等。
（4）伴随症状或体征：
乏力、手足痉挛等。
（5）诊疗经过：
中暑后有无就诊及其效果。
（6）中暑的身心反应：
头晕、乏力、心悸、口渴、烦躁、意识障碍等。
（7）既往健康状况：
有无高血压、冠心病，糖尿病及脑卒中等病史。
2．病情观察
（1）生命体征等观察：
包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容、皮肤、出汗等。直肠温度常在41℃以上。若中暑时间较长可出现行为改变、高热、神志障碍或昏迷和多器官衰竭等表现。
（2）病情程度分级：
根据体温、有无脱水、行为改变等指标，将病情进展分为三期见表6－1。
表6－1 病情进展分期
二、救治方法
1．救治原则
物理或药物降温，保持呼吸道通畅，迅速补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，防治急性肾功能衰竭，同时积极进行病因诊断和治疗，快速进行转运。
2．具体措施
（1）吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）开通静脉，维持体内平衡：立即行外周静脉穿刺以建立静脉通道开始补液。如无血流动力学改变可予生理盐水缓慢静滴维持静脉通畅。扩充血容量，可给予5%葡萄糖盐水或血浆，重度低钠者可慎用3%生理盐水100～200ml，必要时2小时重复一次。补钾，轻者口服含盐饮料，重者5%葡萄糖盐水静脉输注。
（3）可酌情选用以下药物或方法降温：①物理降温：将患者脱去衣服转移到通风良好的低温环境，进行皮肤肌肉按摩。头部用冰帽连续降温，颈部、腋下、腹股沟等处放置冰袋。无循环障碍者，可用冰水擦浴或将躯体浸入27～30℃水中降温。对循环障碍者，可用凉水反复擦拭皮肤和同时应用电风扇或空气调节器。②药物降温：若寒战，可予氯丙嗪25～50mg加入500ml溶液，静脉输注1～2小时。有脑水肿者酌情选用20%甘露醇，糖皮质激素静滴。降温期间应检测体温变化，放置Foley导尿管，检测尿量。
（4）心电监护，使患者安静平卧，抬高下肢增加回心血量，注意通风。
（5）转送途中行车平稳，密切观察病情变化。
（6）安慰患者助其消除紧张情绪，向家属交代病情，并通知欲到达的医院。
（梁鹏飞）