眩晕症（vertigo）是机体对空间的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运动错觉。患者感自身或外境在移动、旋转或摇晃。眩晕症状出现的同时，常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、恶心、呕吐、面色苍白及血压等变化。

夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病；首次发病还是反复发病；何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病；眩晕的形式是旋转还是非旋转性的；强度能否忍受，意识是否清楚；睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。

突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，多伴有耳鸣、耳聋，眼球震颤等。

早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。

表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62%～84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。

非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。

高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。

低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。

白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。

患者症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。

血压变化，出汗，面色苍白，腹泻等。

耳聋，耳鸣，耳闷等。

眼前发黑，复视，视物模糊等。

颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限等。

头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。

眩晕后有无就诊及其疗效。

有无高血压、心脏病（尤其是心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌梗死）、有无脑血管病、中耳炎、耵聍、颅脑外伤等病史。

（1）生命体征监测：包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志等。尤其注意患者瞳孔、神志的变化，对于评估病情具有重要意义。

（2）神经系统评估：全面的神经系统体检对于评估病情具有指导作用。

（3）实验室检查对病情的评估：建议入院积极完善头颅CT、脑电图、TCD等检查，快速完善心电图、血常规、血糖的检查，迅速评估疾病的严重程度，取得对疾病的初步判断。

（4）中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别见表4－16。

以对症治疗为主，尽快查明病因，进行病因治疗。

（1）采取可缓解患者症状的姿势如半靠位、平卧，缓解症状。

（2）给予吸氧、心电监护，积极稳定生命体征的基础上尽快入院完善相关检查，如头颅CT、MRI、脑电图、TCD等，明确病因。

（3）可酌情选用以下药物或方法：①抗眩晕：重症者肌内注射异丙嗪（非那根）25～50mg，或地西泮（安定）5～10mg，尽快控制眩晕发作，减轻患者痛苦，缓解紧张情绪；②止呕吐：甲氧氯普胺10mg肌内注射或维生素B ₆0．2g静脉滴注；③少数患者眩晕由小脑出血或梗死所致，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。

（4）转送途中行车平稳，避免头部震动，密切观察病情变化。

（5）对于频繁呕吐且发生意识障碍的患者，头要偏向一侧，防止误吸。

资料收集：患者于10年前突感眩晕、耳鸣、听力减退、恶心呕吐、面色苍白、心慌出汗、闭目卧床，不敢翻身，经某医院诊断为内耳性眩晕症，服谷维素及镇静药物后，症状稍有减轻，但10年来发作频繁，每1～2周发作一次，工作受影响，此次因劳累，出现眩晕、耳鸣、频繁恶心呕吐，生命体征平稳，既往无高血压、糖尿病、脑血管病病史，外院头颅CT及TCD正常。

病情评估：中年男性，眩晕多年，外院诊断为内耳性眩晕症，生命体征平稳，外院检查及病史可基本排除脑血管疾病，故考虑梅尼埃综合征。

救治方法：立即给予地西泮5～10mg肌注缓解症状；收治耳鼻喉科。

思考题：

小结：眩晕是一症状，院前急救时以对症治疗为主，尽快查明病因，进行病因治疗。