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病案分析
患者女性，30岁，公务员。
患者自述：“我一年前得过一次阴道炎，治好了。前几天感冒了，吃了1周的消炎药，这次阴道炎好像比上次厉害了，外阴特别痒，白带像豆腐渣一样。曾去别的医院看过，医生说我这次是阴道真菌感染。先是用一种栓剂，一粒就很贵，放进去，火辣辣的实在受不了，大夫就给我取出来了。然后建议我吃另一种抗真菌药物，我可不想吃了。我想咨询几个问题：①我得的什么病？②怎么治？③我平时挺注意卫生的，天天用药店买的外阴阴道清洗剂清洗，为什么会得这种病？能让它不再发作吗？”
诊断过程
妇科检查：
外阴充血较明显，有抓痕，阴道黏膜充血明显，阴道内有大量豆渣样分泌物，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双侧附件区未及异常。
辅助检查：
阴道分泌物pH测定：4.2，胺臭味实验（-）。10%KOH湿片镜检：见假丝酵母菌的芽胞和菌丝。生理盐水湿片镜检：AV评分1分，未查到滴虫或线索细胞，WBC小于10/HPF。
案例分析及专家点评
1.该患者的诊断是VVC，基于以下理由：①根据病史，具有发生VVC的高危因素，曾经有使用抗生素1周的历史。广谱抗生素可以杀死阴道优势菌——乳杆菌，促进真菌的生长繁殖。②患者有外阴瘙痒症状。各种阴道炎和宫颈炎均可以引起瘙痒，但以VVC为重。③妇科检查发现外阴充血有抓痕，阴道充血、水肿明显，有豆渣样白带，体征符合VVC。细菌性阴道病患者常表现为阴道分泌物增多，灰白色，匀质稀薄，有腥臭味。滴虫阴道炎患者的分泌物呈稀薄脓性，有泡沫。④为明确是否为VVC，并且有无需氧菌性阴道炎、细菌性阴道病以及滴虫阴道炎的混合感染，阴道分泌物检查除采用10%KOH湿片镜检有无芽胞及菌丝外，还应做生理盐水湿片镜检。结果显示，AV评分1分，线索细胞（-），滴虫（-），pH不高，胺试验（-），排除合并需氧菌性阴道炎、细菌性阴道病或滴虫阴道炎，诊断为VVC。
2.对该例患者开始VVC治疗之前，应该明确该患者的分类为单纯性VVC还是复杂性VVC，需要对该患者进行VVC评分。单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的、散发的、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。复杂性VVC包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病和免疫低下者。根据该患者的症状及体征，瘙痒程度评3分，阴道充血水肿评3分，外阴抓痕评3分，大量分泌物评3分，总分为12分，应该诊断为重度VVC。该患者可以选用口服药物（氟康唑）或阴道局部用药物（咪康唑栓/软胶囊、克霉唑栓/片以及制霉菌素泡腾片），但均应延长疗程。基于上次应用的药物为局部用药，患者有不良反应，此次最好选择口服药物，氟康唑150mg，3天后加服一次。同时外用派瑞松软膏。
3.怎样预防VVC的发作 多种因素可诱发VVC，如长期使用广谱抗生素；经常进行阴道内灌洗；怀孕期间；患糖尿病或其他降低免疫力的因素。这些因素使阴道内的微环境改变或降低机体免疫力，利于假丝酵母菌繁殖并致病。应积极帮助患者查找可能的诱发因素，以防止外阴阴道假丝酵母菌病的发生和复发。
（1）积极治疗原发疾病（如糖尿病），避免诱发因素所致的VVC发作。
（2）避免长期使用抗生素，尤其是广谱抗生素。
（3）经常阴道冲洗或灌洗会影响阴道生态平衡，甚至有些妇女使用内冲器以及药物进行阴道深度清洁。这样做不仅降低了女性自身的免疫力，更严重的是破坏了女性外阴黏膜、皮肤的保护屏障，使微生物更容易侵入体内。日常护理最好用温开水清洗外阴即可。每晚睡前清洗外阴的人患生殖道感染的机会明显小于2天或更长时间清洗1次外阴的人。但不要用香皂或浴液等碱性较强的洗液。外阴清洗应遵循从前向后的顺序进行。
（4）常穿紧身衣服（如牛仔裤）或合成纤维材质的透气性较差的内裤；非月经期仍经常使用卫生护垫是VVC发作的诱发因素，有研究表明，非经期使用护垫的女性发生外阴阴道假丝酵母菌病的风险约是不使用护垫者的12倍。因此，选择内衣和内裤时，以棉质透气性好为佳。
（5）不用含有香水的手纸。