《中华结核和呼吸杂志》于2005年11月发表了《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》（以下简称方案）一文，文章指出：慢性咳嗽是指时间≥8周的咳嗽。其病因相对复杂，慢性咳嗽常见病因为：咳嗽变异性哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PND _S）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、胃-食道反流性咳嗽（GERC）等。方案对上述几种咳嗽下了定义，明确了各自的临床表现、诊断、诊断标准及治疗方案。然而，对此类咳嗽，中医又如何进行辨证施治呢？现就此简述如下：

方案指出：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应。临床表现：主要为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳为其主要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。并指出，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状等。

从中医辨证角度分析（暂舍去苔脉，下同），上述证候有三方面特点：①为刺激性干咳（无痰），咳嗽剧烈，夜间为甚。“燥胜则干”，由此可见，此属中医阴虚燥咳的范畴。《丹溪心法》谓：“黄昏嗽者，是火浮于肺。”《柳选四家医案》又谓：“咳甚于夜间……此阴虚也。”所以干咳、剧咳、夜甚是阴虚火旺，虚火上干于肺。肺燥津伤，润降失司，气逆作咳也。②感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，此说明发病或加重，与外感风邪相关。③支气管扩张剂治疗有效，说明支气管有痉挛现象。此为外风引动内风，“风胜则动”，风邪致痉也。因此，对于CVA的中药治疗，（即燥咳伴痉挛性阵咳），治当润燥解痉镇咳。《素问》曰：“燥者润之”，治燥使用甘寒以达滋柔濡润的目的。常用《医门法律》清燥救肺汤加减。药用沙参、生石膏、阿胶、麦冬、乌梅等养阴润燥；桃仁、杏仁、炙马兜铃等镇咳；荆芥、蝉衣、蜈蚣或全蝎祛风（抗过敏）解痉。久咳不愈者，加诃子、五倍子敛肺，可望收功。

至于EC、AC（变应性咳嗽）与CVA均有干咳，夜甚，及对油烟、灰尘、冷空气等敏感等共同的临床见症，故可参考上述方药治之。亦属异病同治也，不再赘述。

PND _S是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。其临床表现为：除了咳嗽、咳痰外，PND _S患者通常还主诉咽喉部滴流感，口咽黏液附着，频繁清喉，咽痒不适，或鼻痒，鼻塞，流涕，打喷嚏等。患者往往伴有季节性或常年性变应性鼻炎及鼻窦炎等病史。

肺主气，开窍于鼻，两者关系密切。从PND _S的临床表现来看，此当属中医“鼻渊”、“鼻鼽”、“咳嗽”的范畴。这与《素问·至真要大论篇》“咳而鼻渊”的记载相似。《罗氏会约医镜》又谓：“流浊涕为鼻渊，是脑受风热；流清涕为鼻鼽，是脑受风寒。”因此，PND _S如流浊涕，属鼻渊而咳者，是风热夹痰浊上壅清道，肺窍不利。治宜清肺化浊，通窍止咳。方选麻杏石甘汤、芎芷石膏汤、辛夷散等方化裁治之。药用炙麻黄、生石膏、杏仁、白前、大贝母、白芷、川芎、辛夷花、藿香、桔梗、生甘草等。如久咳不已，痰呈黄绿色者，可选用柴前连梅汤加减治之亦效。若PND _S流清涕，鼻塞伴痒、喷嚏等，属鼻鼽而咳，此属肺气不足，风邪留恋，肺气失宣，窍机不利。治宜益气疏风，宣肺通窍以止咳。方选玉屏风散、或参苏饮合三拗汤、苍耳子散加减。药用党参、苏叶、生黄芪、白术、防风、麻黄、杏仁、法夏、苍耳子、辛夷花、茯苓、陈皮、桔梗、生甘草等扶正祛邪。寒盛加细辛，风寒化热者加桑皮、炒黄芩温清并用，随证应变。

方案指出：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。临床表现：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERC患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。并指出咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰；或有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽，进食咳嗽，抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解等。

《素问·咳嗽论篇》谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，又谓：“胃咳之状，咳而呕”，“此皆聚于胃，关于肺”。“反酸”中医又称“泛酸”、“吐酸”、“吞酸”。“诸呕吐酸，皆属于热”，“酸者，肝木之味也”，胸闷、嗳气、胸骨后烧灼感均为肝经气郁化火，横逆犯胃，胃失和降所致。肝经气火上干，木火刑金，肺失肃降，则咳嗽作矣。肝主升，肺胃之气均以降为顺为和。GERC与“胃咳”、“肝咳”相关，属肝胃不和，肺胃同病之例。因此，GERC的中医治法，宜辛开苦降，清（疏）肝和胃，肃肺止咳。方选《丹溪心法》黄连化痰丸（黄连、法夏、吴萸、桃仁、陈皮、姜）或用薛生白《湿热病篇》连苏饮（黄连、苏叶）加香附，桑皮、杏仁、乌贼骨、大贝母、枇杷叶、生甘草等治之。方中黄连、苏叶（或吴萸）、法夏辛开苦降；香附疏肝解郁，乌贼骨（或瓦楞子）制酸；桑皮、杏仁、大贝母、枇杷叶清肺化痰止咳；生甘草调和诸药。薛氏在连苏饮方后自注曰：“胃热移肺，肺不受邪，反归于胃，必用黄连以清热，苏叶以通肺胃，投之立效，以肺胃之气，非苏叶不能通也。”录此一说，以供临床参考。

除上述几种常见慢性咳嗽之外，慢性咽源性咳嗽，临床亦为常见。患者往往自觉咽干作痒，或痛或不痛，或咽部作阻，有异物感，咳嗽频作，欲语不得，痰少质黏，或呈米粒状。察看咽部，焮红充血，后壁淋巴滤泡增生等。此多为急性咽喉炎反复发作，迁延日久，或因职业（如教师）关系，讲话频多，耗气伤津；或平素嗜辛辣刺激食物，燥热伤阴，以致阴虚火旺，上干清道，咽关不利；或虚火灼津成痰，痰气交阻，又碍血行，致痰瘀互结，形成淋巴滤泡增生等症。治疗咽源性咳嗽，不可见咳止咳，单纯着眼于肺，投以桑杏、麻杏配剂。治当滋阴清热，润肺利咽。药用沙参、麦冬、玄参、桔梗、乌梅、海浮石、炮甲片、桃仁、天花粉、五倍子、川贝母、木蝴蝶、生甘草等，不治其咳，则咳嗽自愈也。如慢性咽喉炎急性发作，咽痛明显者上方去乌梅、五倍子等，加银花、板蓝根、射干、赤芍、蝉衣等清热利咽，急则治其标也。若属脾虚肝郁，痰气交阻型，又当别论，随证处治，不拘一格。