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第二节 风湿痹阻证
一、辨证要点
肢体关节肌肉疼痛,重着,游走不定,或有肿胀,恶风不欲去衣被,汗出,头痛,发热,肌肤麻木不仁,或身体微肿,肢体沉重,小便不利。舌质淡红,舌苔薄白或腻,脉浮缓或濡缓。
素体虚弱,或饮食起居失宜,或冒风淋雨涉水,或汗出当风,风湿之邪侵入机体,痹阻经络、关节而致本证。风善行而数变,故风邪侵袭则痛无定处;湿性重着、黏滞,故湿邪侵袭则肿胀重着,肢体沉重;风湿相搏,痹阻气血,经络失和,故肌肤麻木不仁;舌苔薄白,脉浮缓为风邪之征;舌苔腻,脉濡缓为湿邪之象。
二、类证鉴别
本证应与风寒痹阻证、寒湿痹阻证、风寒湿痹阻证等加以鉴别。虽然风寒、寒湿、风寒湿等证均为阴邪致病,均见关节冷痛,畏寒喜暖,疼痛遇寒加剧,得热则舒及关节肌肉疼痛,屈伸不利等特点,但本证为风湿之邪入侵肌肉、经络、关节所致,其肌肉、关节疼痛,多以肿胀、重着为主。另外,本证与营卫不和证也有相似之处,两证皆可见恶风,发热,汗出,头痛等卫表症状,但本证痹痛较甚,表证可有可无,有亦较轻;营卫不和证,则恶风,汗出,头痛,项强,发热等症突出。易于鉴别。
本证常见于行痹、着痹、皮痹、肌痹、筋痹、历节、周痹等。
三、治疗原则
祛风除湿,通络止痛。
四、经方、名方
1.羌活胜湿汤
方药:羌活、独活各1钱,防风、藁本、川芎、炙甘草各5分,蔓荆子3分。
用法:为粗末,水煎服。
功能:祛风湿,活血通络止痛。
主治:风湿痹阻证。
本方原载:《内外伤辨惑论》
2.七物独活汤
方药:独活5两,葛根4两,干姜2两,桂心4两,半夏(洗) 4两,甘草(炙) 2两,防风3两。
用法:上7味 咀,以水1斗,煮取3升,每服1升,每日3次,得少微汗出好。忌羊肉汤、海藻、菘菜、生葱。
功能:祛风除湿,通利关节。
主治:风湿痹阻证。
本方原载:《外台秘要》
3.大秦艽汤
方药:秦艽12克,羌活、独活、苍术、威灵仙、茯苓、当归、泽泻各9克,升麻、防风各6克。
用法:每日1剂,水煎服。
功能:散寒祛湿,宣痹通络止痛。
主治:风湿、风寒湿痹阻证。
本方原载:《症因脉治》
4.千金诸风痹方
方药:当归1两,茯苓1两,防风1两,甘草(炙) 1两,黄芩1两,生姜5两,秦艽2分,葛根2分,干枣(擘) 30枚,杏仁(去皮尖) 50枚。
用法:上10味切,水酒各4升,煮取3升,分3服取汗。
功能:祛风宣痹通络。
主治:风湿痹阻证。
本方原载:《外台秘要》
5.天麻散
方药:天麻半两,白附子(炮裂)半两,羌活半两,防风(去芦头)半两,牛膝(去苗) 3分,麻黄(去根节) 1两,川芎半两,萆薢(剉) 3分,独活半两,当归(剉微炒)半两,桂心半两,干蝎(微炒) 1分,白僵蚕(微炒)半两。
用法:上药,捣细罗为散。每服不计时候,竹沥酒调下2钱。
功能:祛风通痹。
主治:风湿痹。证见身体顽麻,皮肤瘙痒,筋脉急,言语謇涩,手足不遂等。
本方原载:《太平圣惠方》
6.苏羌达表汤
方药:苏叶、防风、羌活、白芷、杏仁、生姜、茯苓皮、橘红各10g。
用法:每日1剂,水煎服。
功能:祛风湿,化痰瘀。
主治:风湿俱盛。症见全身关节沉重疼痛,麻木不仁。
本方原载:《重订伤寒论》
7.蠲痹汤
方药:羌活、当归、姜黄、芍药、黄芪、防风各1两半,炙甘草半两。
用法:上为粗末,每服半两,加生姜3片,水煎不拘时服。
功能:祛风湿,止痹痛。
主治:风湿痹阻,一身尽痛,肢体麻木。
本方原载:《杨氏家藏方》
五、酒剂
1.马鬃蛇药酒
方药:马鬃蛇、鸡血藤、千斤拔、龙须藤、黑老虎根、半枫荷、山苍子、桑寄生、金樱子、狗脊、走马胎、杜仲藤。
功能:祛风除湿,消肿止痛。
主治:风湿腰痛,四肢关节肿痛或变形,天气变化时加重。
制剂规格:酒剂。每瓶250毫升。
用法用量:口服。成人每次服10~15毫升,每日3次。
注意事项:忌寒凉、风湿与劳累。孕妇慎用。
本方原载:《广东省药品标准》( 1982年)
2.三两半药酒
方药:当归、黄芪、防风、牛膝、白酒、黄酒、蔗糖。
功能:益气活血,祛风通络。
主治:风痹为主。症见头痛,身痛,四肢关节疼痛。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧或弦细。
制剂规格:酒剂。每瓶500毫升。
用法用量:口服。每次服20毫升,每日3次。
注意事项:忌受风寒及坐卧湿地。孕妇及小儿慎服。
本方原载:《浙江省药品标准》( 1982年)
3.风湿酒
方药:桑皮、紫菀、甘草、过山龙、防风、木瓜、独活、制川乌、地枫皮等。
功能:祛风燥湿,温经活络。
主治:风寒湿痹,四肢关节疼痛,肌肤麻木不仁,屈伸不利等。
制剂规格:酒剂。每瓶装250毫升。
用法用量:口服。成人每次服10~15毫升,日服2~3次。
注意事项:阴虚火旺者慎用;服此药时忌服半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及诸药。
本方原载:《湖南省药品标准》( 1982年)
4.祛风胜湿酒
方药:羌活、薏苡仁、防己、当归、威灵仙、白糖、五加皮、独活、白酒。
功能:祛风胜湿,舒筋通络止痛。
主治:风湿合邪而致的痹证、历节风。症见肌肉关节走窜性疼痛,或关节肿胀,手足麻木发凉。舌苔薄白,脉弦细或缓。
制剂规格:酒剂。每瓶250毫升或500毫升。
用法用量:口服。成人每次10毫升,每日2~3次,空腹服。
注意事项:高血压患者遵医嘱服,孕妇忌服。
本方原载:《福建省药品标准》( 1977年)
5.蕲蛇药酒
方药:蕲蛇、羌活、红花、防风、天麻、秦艽、五加皮、当归、白糖。
功能:疏风散寒,除湿通络。
主治:肢体关节疼痛,或游走不定,或痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,或关节疼痛重着,肌肤麻木不仁,手足活动不便,苔白,脉弦紧或濡缓。
制剂规格:酒剂。每瓶500毫升。
用法用量:口服。每次30毫升,日服2次。
注意事项:湿热痹,阴虚火旺者慎用。
本方原载:《浙江省药品标准》( 1982年)
六、中成药
1.万灵片
方药:炒苍术、防风、制草乌、当归、朱砂(飞)、全蝎、麻黄、细辛、川芎、炙甘草、荆芥、雄黄、羌活、制川乌、金石斛、天麻、生首乌。
功能:温经通痹。
主治:风、寒、湿邪侵袭经络,关节冷痛。
制剂规格:每片2克。
用法用量:口服。每次4片,每日3次。
注意事项:湿热痹证勿用。孕妇忌服。
本方原载:《上海市药品标准》( 1988年)
2.小活络丸
方药:胆南星、川乌、草乌、地龙、乳香、没药。
功能:温经活络,搜风除湿,祛痰逐瘀。
主治:风湿痹痛。症见肢体关节疼痛、酸楚、重着、麻木、关节肿大,屈伸不利,步履艰难。舌苔薄白或薄腻,脉弦紧或濡缓。
制剂规格:蜜丸,每丸3克。
用法用量:口服。成人每次服1丸,每日服2次。
注意事项:本丸药力颇峻,以体实气壮者为宜,阴虚有热及孕妇均慎用。
本方原载:《太平惠民和剂局方》。《四川省药品标准》( 1987年)
3.大活络丸(丹)
方药:人参、茯苓、白术、甘草、熟地、赤芍、川芎、当归、蕲蛇、乌梢蛇、地龙、僵蚕、骨碎补、威灵仙、麻黄、防风、羌活、草乌、葛根、肉桂、丁香、沉香、木香、香附、乌药、藿香、青皮、豆蔻、乳香、没药、血竭、松香、首乌、熟地、龟板、大黄、黄连、黄芩、玄参、贯众、细辛、麝香、安息香、冰片、天麻、全蝎、天南星、牛黄。
功能:舒筋活络,祛风止痛,除湿豁痰。
主治:周身关节疼痛为主,或伴关节肿胀、重着、麻木,肢节屈伸不利。
制剂规格:蜜丸。每丸3克。
用法用量:口服。每次1丸,每日2次。温黄酒或温开水送服。
注意事项:忌气恼寒凉。孕妇忌服。
本方原载:《经验良方》。《黑龙江省药品标准》( 1980年)
4.风湿关节炎片
方药:穿山龙、防风、威灵仙、独活、五加皮、关白附、赤芍。
功能:祛风胜湿,温经通络,活血止痛。
主治:风寒湿痹。症见肌肉、筋骨、关节疼痛,屈伸不利,肌肤麻木,关节重着,腰腿疼痛。苔白脉缓。
制剂规格:片剂。
用法用量:口服。每次3~4片,每日2次。儿童酌减。10天为一个疗程,停2~3天后再服。
注意事项:切勿多服;孕妇忌服。
本方原载:《辽宁省药品标准》( 1980年)
5.风痛片
方药:制马钱子粉。
功能:祛风湿,通经络,止疼痛。
主治:四肢麻木不仁,手足拘挛,关节疼痛,屈伸不利,疼痛固定而剧烈,或游走不定,或关节酸痛、重着,或肿胀。舌苔薄白或微腻,脉弦紧或浮或濡缓。
制剂规格:片剂。每片内含士的宁为0. 95~1. 05毫克。
用法用量:口服。成人每次服1片,每日2次,温开水送服。
注意事项:马钱子中主要成分为士的宁,士的宁对脊髓有高度的选择性兴奋作用,能使脊髓反射的兴奋性提高,容易产生惊厥,故不可过量服用;本品排泄缓慢,有蓄积作用,故使用时间不宜太长;高血压、动脉硬化、肝肾功能不全、破伤风、突眼性甲状腺肿大病人忌用;孕妇忌服。
本方原载:《上海市药品标准》( 1981年)
七、单方、验方
1.鸡血藤、海风藤、桂枝各9克,水煎服,主治风寒痹阻证。
2.牛膝叶一斤(切),薏苡仁三合于豉汁中煮粥,和盐酱,空腹服之。治疗湿气痹痛,腰膝痛。(本方原载《太平圣惠方》)
3.萆薢丸 萆薢8两,牛膝3两,丹参、附子、白术、枳壳各2两,捣末蜜炼为丸如梧桐子大,温酒送服。治疗风寒湿痹。(本方原载《太平圣惠方》)
4.独活、羌活、松节等分,用酒煮服,每日空腹饮一杯。治历节风痛。(本方原载《外台秘要》)
八、外治方
1.海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30克。水煎,趁热熏洗关节。每日1~2次,每次20~30分钟。适用于风湿痹阻证。(本方原载《实用中医内科学》)
2.二妙汤洗法 甘草、威灵仙(切片)各一斤。加水适量,煎五六滚,入大缸内,先熏,待水温适宜再浸洗,令浑身汗透淋漓,谨避风寒。治疗一切风痹瘫痪、筋骨疼痛。(本方原载《绛囊撮要》)
3.干姜60克,干辣椒30克,乌头20克,木瓜25克,加水3000毫升,煮30~40分钟,乘热熏患部,然后将药汁倒出,用净毛巾蘸药汁热敷患部,每日早晚各1次,5~10日为一个疗程。治疗风湿痹阻证。(本方原载《中华独特疗法大成》)
4.土蜂窝1个,独头蒜1头,花椒100克,生姜100克。水煎汤,熏洗患部。治疗风湿痹阻证。(本方原载《中华民间单验方》)(吉林)
九、食疗方
1.苍耳药羹方
苍耳嫩苗叶一斤,酥一两。先煮苍耳三五沸,漉出,用豉一合,水二大盏半,煎豉取汁一盏半,入苍耳及五味,调和作羹入酥食之。适用于中风、头痛、湿痹、四肢拘挛痛。(本方原载《太平圣惠方》)
2.焦鹿蹄汤
鹿蹄4只,盐及调料。将鹿蹄洗净清水煮熟,再加油盐、酱油、料酒等,煮至烂熟。空腹食肉饮酒。适用于诸风脚膝疼痛不能践地。(本方原载《食医心鉴》)
3.麻子煮粥
用冬麻子半斤,破碎,水滤取汁,入粳米二合,煮稀粥,下葱、椒、盐、豉。空心食。适用于老人风痹。(本方原载《本草纲目》)
4.薏苡仁粥
薏苡仁二合,薄荷一握,葱白一握,豉一合。先以水三大盏,煎薄荷等,取汁二盏,入薏苡仁,煮作粥,空腹食之。适用于中风,筋脉挛急,不可屈伸及风湿等。《普济方》曰:薏苡仁粥“治久风湿痹,补正气,除胸中邪气,利肠胃,消水肿,久服轻身益气力,亦治筋脉拘挛。”(本方原载《太平圣惠方》)
5.酸枣仁粥方
酸枣仁半两,炒令黄,研末,以三合浸汁,粳米三合。以生粳米煮作粥,临熟,下酸枣汁,更煮三五沸,空心食之。适用于中风,筋骨风冷烦痹。(本方原载《太平圣惠方》)
6.乌雌鸡羹方
乌雌鸡一双。煮令熟,细擘,以豉姜汁椒、葱酱调味作羹,空腹食之。适用于中风湿痹,骨中疼痛,不能踏地。(本方原载《太平圣惠方》)