自拟方。

防风10g，苍术12g，青风藤15g，忍冬藤20g，全蝎3g，汉防己10g，乌梢蛇15g，安痛藤15g，丹参15g，当归10g。

祛风除湿，通络行痹。

类风湿关节炎属中医之“历节”、“痛风”、“风湿顽痹”、“尪痹”范畴。本病病因由外感风寒湿邪，久病正虚，瘀血痰浊与外邪痹阻经络关节所致。因此治法应以袪风除湿、袪瘀通络、扶正袪邪为原则。方中防风辛甘微温，善治风寒湿痹、关节疼痛、四肢挛急等症，既能袪风散寒，又能胜湿止痛，是为君药。防己、苍术、青风藤、忍冬藤、安痛藤共为臣药。防己、苍术袪风胜湿止痛；顽痹乃风寒湿邪深入筋骨关节，日久有化热之势，热毒郁结，故用青风藤、忍冬藤、安痛藤清热解毒，袪风除痹，通络止痛，张老常以三药合用，善治风湿顽痹之证。而痹证日久，经络中常有痼结之瘀血痰浊，故佐以全蝎、乌梢蛇搜风除痹、袪瘀剔痰通络；当归、丹参养血活血，所谓“治风先治血”，扶助正气以祛邪，上四味均为佐药。甘草调和诸药以为使。本方配伍特点是以祛风湿药为主，配以搜风通络，以增强祛风湿除痹痛作用，并辅以养血活血之品，邪正兼顾，袪邪而下伤正。诸药配伍共奏祛风除湿、活血通络、蠲痹止痛之效。

类风湿关节炎，风湿性关节炎，风湿顽痹证。症见手指、足趾关节疼痛、肿胀，晨僵，屈伸不利，甚则强硬变形，或伴四肢关节疼痛，舌质淡苔薄，脉细弦。

本方系张氏治疗类风湿关节炎基本方，临床随症灵活加减，可用于各型风湿顽痹，有较好疗效。而顽痹日久，关节经络中必有瘀血郁热，故在祛风湿基础上常用虫类药搜风通络，藤类药清热通络，再加养血活血或补益肝肾以扶正祛邪，增强药效。

加减化裁：风邪偏胜四肢关节游走性疼痛，加羌活、独活、威灵仙；湿邪偏盛关节肿胀，加薏苡仁、茯苓；寒邪偏盛关节剧痛，肢冷畏寒，去忍冬藤，加制川乌、细辛、麻黄；热邪偏盛，关节红肿热痛，加黄柏、知母；久痹气虚明显者，加黄芪、人参；肾虚明显者加熟地、杜仲、川续断、补骨脂；上肢疼痛明显，加桂枝、桑枝、片姜黄；下肢疼痛明显加怀牛膝、木瓜。

案一：类风湿关节炎之湿热顽痹证，治以祛风除湿、清热通络。

夏某，男，40岁，2006年10月9日初诊。主诉手指关节、肩、膝、踝关节疼痛1年，加重1个月。现症：手指关节肿胀、热痛，屈伸不利，晨起僵硬，双膝、踝关节肿痛，大便稀，每天一次，舌质黯红苔薄微黄，脉稍弦。查血沉50mm/ h，类风湿因子阳性。诊断为类风湿关节炎。中医辨证属湿热顽痹。治以祛风除湿，清热通络。方选通络蠲痹汤加减。处方：羌活10g，独活10g，防风10g，苍术12g，青风藤15g，忍冬藤20g，茯苓15g，黄柏10g，全蝎3g，汉防己12g，乌梢蛇15g，安痛藤15g，丹参15g，葛根15g，广木香10g，甘草5g。服药7剂，手指及肩膝关节肿胀，热痛减轻，大便转软。继服原方加减30余剂，血沉降至18mm/h，关节肿痛基本缓解，肢体活动如常。

案二：类风湿关节炎之风寒湿痹、肝肾不足，治以袪风除湿散寒、滋补肝肾。

汤某，男，42岁，2006年12月25日初诊。主诉腰膝关节疼痛2年，加重1个月。现腰膝关节疼痛，右膝关节疼痛更甚，热敷则减，天冷时更明显。舌质偏红黯，苔薄，脉沉细。查：血沉25mm/h；右膝关节正侧位片：①右髌骨骨质增生；②右胫骨髁间突出改变考虑为骨质增生。诊断为类风湿关节炎。中医辨证属风寒湿痹，肝肾不足。治宜祛风除湿散寒，滋补肝肾。方用通络蠲痹汤合独活寄生汤加减。处方：防风10g，汉防己10g，苍术12g，青风藤15g，全蝎3g，当归10g，乌梢蛇15g，独活10g，茯苓15g，熟地20g，桑寄生15g，杜仲15g，肉桂5g，徐长卿15g，怀牛膝10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。7剂后患者诸症减轻，但仍感右膝关节疼痛，晚上有冷感，程度较前减轻，纳差，故用上方加砂仁8g，安痛藤15g，丹参15g，川芎10g，北细辛3g。连续服用30余剂，患者则腰膝关节疼痛基本缓解，纳食如常，且血沉降至15mm/h。

本方主要用于类风湿关节炎之风湿顽痹证，临床亦可用于普通的风湿性关节炎，即常见的风寒湿痹患者，《内经》所谓“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。无论风湿顽痹或普通之风寒湿痹，临床辨治应根据风寒湿热之偏盛，痰浊瘀血之兼夹，以及气血肝肾之亏损病情，权衡邪正虚实，酌情加减化裁。临床应用本方时，应嘱患者注意避风寒，饮食宜清淡，忌食生冷油腻以及海鲜等食物。

张崇泉教授应用自拟方“通络蠲痹汤”加减(由青风藤15g、全蝎3g、乌梢蛇15g、防风10g、苍术12g、黄柏6g、忍冬藤20g、丹参15g等组成)治疗湿热痹阻型类风湿关节炎30例，总有效率83.3%，与对照药美洛昔康(30例，总有效率76.7%)疗效相似。该汤剂与对照药比较，有见效较快、标本兼治的优点，用药后能明显缓解类风湿关节炎的关节疼痛、肿胀、发热、屈伸不利等症状，对改善ESR、RF、CRP等实验室指标有较明显效果，疗效优于对照组。

[1]张崇泉，郑闽，张炜宁.通络蠲痹汤治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎30例临床观察[J].中国中医药信息杂志，2009，16(3)：65-66.

[2]张炜宁，张尚华.张崇泉主任医师辨治风湿性关节炎经验[J].湖南中医杂志，2009，25(1)：20-21.

[3]隋殿军，王迪.张崇泉教授经验方“通络蠲痹汤”//隋殿军，王迪.国家级名医秘验方[M].长春：吉林科学技术出版社，2008：3.