自拟方。

葛根30g，白芍30g，生甘草10g，蜈蚣2条，山慈菇10g，威灵仙20g，生薏仁40g，生黄芪30g。

清热利湿，柔肝舒筋，解痉止痛。

本方以葛根养筋通痹，《金匮要略》治刚痉、柔痉均不离葛根，葛根为仲景治疗项背强的专药。柯琴曰：“葛根味甘辛凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引。”葛根的应用，既解痉又活血，同时可引诸药直达病所，一举多得，是房定亚教授治疗本病的专药；白芍养血濡筋，与甘草组成芍药甘草汤收缓相济，缓急止痛；山慈菇清热解毒；蜈蚣祛风解痉，攻毒散结，通络止痛；威灵仙祛风通络，解痉止痛；生薏仁祛湿舒筋除痹，《神农本草经》中载“甘，微寒，主筋急拘挛不可屈伸，风湿痹”，《本草纲目》载“薏苡仁属土，阳明药也……筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急风痹者用之”；生黄芪肝脾同调，使脾旺肝宁，有养肝舒筋之妙，诸药同施，体现了房定亚教授治疗强直性脊柱炎强调“酸以养肝体，甘以缓筋急，辛以理肝用”的用药法则，在临床上广泛应用于强直性脊柱炎活动期，关节僵硬挛痛。

强直性脊柱炎活动期，证属督脉瘀滞、湿热阻络者。症见腰骶、脊背疼痛，入夜尤甚，活动受限，晨僵，关节红肿热痛，肢体困重、疼痛，发热，口渴口干；舌淡红或黯，苔薄黄或黄厚，脉弦滑或细弦。

“解痉舒督汤”既可用于强直性脊柱炎活动期，也可用于其他疾病导致筋脉绌急、腰脊疼痛者，均可收到解痉止痛的效果。临床上还可加减用于颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛等。

加减化裁：湿热明显者，加红藤、虎杖、川萆薢、白花蛇舌草、忍冬藤；阳虚寒盛，疼痛明显者，加制附子、桂枝、麻黄、制川乌、马钱子；外周关节红肿热痛者，加汉防己、蜂房；肾虚督空者，加狗脊、鹿角片、杜仲；骶髂关节及髋关节骨质破坏明显者，加紫河车、鹿角胶；合并眼炎的，加槐米、白蒺藜、赤小豆；夹瘀者加桃仁、红花、土鳖虫、五灵脂；阴虚者加生地、石斛；关节僵痛甚者加全蝎、乌梢蛇、穿山甲；若脾虚明显者加白术、山药、茯苓。

案一：强直性脊柱炎属督脉瘀滞，夹湿热毒邪，解痉舒督汤加减治之。

辛某，男，27岁，2001年3月2日初诊。主诉：腰痛间作2年，再发半个月。现症：颈项及腰部僵痛、肩痛、髋痛、脚痛，入夜则加重，卧后翻身费力，脊柱晨僵疼痛，梦多，自汗，舌质略黯红，苔薄黄、微腻，脉弦数。X线示：骶髂关节模糊。化验单示：HLA-B27：(+)，ESR：39mm/h。西医诊断：强直性脊柱炎。中医辨证：督脉瘀滞，夹湿热毒邪。治疗以解痉舒督为主，佐以清热解毒化湿。选用房老治疗本病的基本方解痉舒督汤加味：葛根30g，白芍30g，生甘草10g，青风藤30g，威灵仙15g，乌梢蛇15g，白花蛇舌草30g，蜈蚣2条，金毛狗脊30g，桑寄生30g，虎杖15g，薏苡仁30g，山慈菇10g，板蓝根15g，赤小豆30g，羌活15g。水煎服，日1剂。

二诊：服上方14剂后，症状明显减轻，略存颈项僵痛，仍自汗，舌黯、苔薄白，脉细，血沉：25mm/h。上方去青风藤、山慈菇、虎杖，加姜黄10g以活血止痛，桂枝10g伍白芍10g以调和营卫止汗。

三诊：上方服用14剂后，自汗除，颈项僵痛基本消失，二诊方去姜黄、桂枝，加鹿角霜10g以温补肾阳，活血消肿固其本。

四诊：症状消失，血沉17mm/h，可坚持日常工作，为巩固疗效，三诊方改为丸剂口服。

案二：强直性脊柱炎属湿热痹阻筋脉，解痉舒督汤加减治之。

祝某，男，15岁。反复四肢关节肿痛4年，HLA-B27：(+)；骶髂CT示：双侧骶髂关节符合强直性脊柱炎征象。诊断为强直性脊柱炎，近半年来，双侧腹股沟区及右踝外侧疼痛、肿胀，双足酸痛，活动受限，时有午后低热，纳可，寐安，二便调；舌边尖红，苔中根白腻，脉滑数偏浮。ESR104mm/h，RF17.9，HSCRP136.85mg/L。诊断：痹证之湿热痹阻筋脉证。治以清热除湿通络。方用加减木防己汤：汉防己15g，川萆薢20g，赤小豆30g，连翘10g，黄柏10g，茯苓15g，赤芍药15g，蚕砂10g，滑石10g，桂枝10g，知母10g，生石膏(先煎) 40g。1周后复诊，仍有低热、关节酸痛；续原方加减治疗2周后，关节疼痛减轻，改用四妙勇安汤合解痉舒督汤加减：金银花30g，玄参15g，当归12g，生甘草6g，葛根20g，白芍药15g，山慈菇9g，薏苡仁30g，青蒿15g，生地黄12g，茯苓15g，竹叶6g，佛手9g，赤芍药9g，炒白术15g。上方加减治疗3个月后，患者午后低热消失，无明显关节酸痛；复查ESR：43mm/h。仍予解痉舒督汤加减：葛根20g，白芍药15g，狗脊10g，枸杞子10g，威灵仙15g，生甘草6g，山慈菇9g，薏苡仁30g，生黄芪20g。制成水丸，每次6g，每日3次，长期服用，病情稳定。

案三：强直性脊柱炎属湿热瘀滞，解痉舒督汤加减治之。

韩某，男，40岁，2004年6月9日初诊。髋部及腰背部僵硬疼痛反复发作20年。患者20年前开始感觉右髋及右臀部疼痛，1个月后疼痛加重，并出现左髋关节疼痛，伴低热，因既往有结核病史，加之血沉增快，在当地医院诊为“髋关节结核”，经抗结核治疗半年，病情无改善，故自行停药。此后曾在某医院骨科就诊，诊断为“梨状肌炎”，并未进行系统治疗，后患者逐渐出现腰背僵硬困痛。经介绍到房老师门诊就诊，刻下症：双髋及整个脊柱僵痛，吸气及咳嗽时胸痛，俯仰及头颈旋转受限，翻身困难，症状以夜间及晨起为重，活动后可缓解，伴体倦乏力，大便干，小便黄。查体：驼背畸形，枕壁距：7.0cm，胸廓活动度：1.5cm，腰椎活动度试验(Schober试验)：阳性，双侧“4”字试验：阳性，舌黯红、苔薄黄，脉弦。辅助检查：血沉(ESR)：51mm/h，人类白细胞抗原B27 (HLA-B27)：90.8%(阳性)，X线腰椎片示：骶髂关节间隙消失，双髋关节间隙变窄。诊断为：强直性脊柱炎，证属湿热瘀滞，筋脉绌急。治以解痉舒筋，解痉舒督汤加减：葛根30g，白芍30g，蜈蚣2条，山慈菇10g，威灵仙20g，生薏仁40g，忍冬藤30g，红藤20g，乌梢蛇15g，白花蛇舌草20g，生黄芪30g，生甘草10g。服药7剂后，自觉脊柱十分轻松，僵硬疼痛明显缓解，胸痛消失，仍诉髋关节疼痛，上方加穿山甲10g，乳香、没药各6g。嘱患者继续服用半个月，病情稳定后将该方制成丸药长期服用。半年后患者复诊时驼背畸形已明显改善，背部困重感和髋关节疼痛基本消失，脊椎及髋关节活动范围均较前明显增加。

案四：强直性脊柱炎属督脉瘀滞，解痉舒督汤加减治之。

司某，男，29岁，2009年4月27日初诊。颈、背部僵痛2年，加重半个月。2年前无明显诱因出现颈、背部僵痛，活动受限，于外院就诊查HLA-B27：(+)，ESR、CRP升高，诊断为“强直性脊柱炎”，予柳氮磺吡啶、白芍总苷及抗炎止痛药(具体不详)治疗，服用半个月后患者自行停药；此后病情间断发作，每遇天气变化时加重，于多家医院就诊未见明显好转。半个月前因劳累疼痛加重。就诊时颈、背部僵痛，晨僵>2小时，活动后缓解，抬头、弯腰受限，疼痛影响睡眠，髋关节疼痛，腰酸，乏力，纳食可，夜眠欠安，二便调。舌黯，苔白，脉沉细。辅助检查：HLA-B27：(+)，胸、腰椎正侧位片：胸腰椎竹节样改变，符合强直性脊柱炎。血沉：15mm/h，C反应蛋白：26.74mg/L，骶髂CT平扫：符合强直性脊柱炎表现，诊其为痹证(强直性关节炎)，证属督脉瘀滞。患者因先天禀赋有异，肝血不充，筋失濡润，故出现脊柱痉挛疼痛、屈伸不利。《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”故本病属筋痹范畴，筋脉拘挛为病机关键。肝肾为相关之脏，肝虚日久，肾精亦亏，督脉空虚，故腰酸、乏力，治以柔肝舒筋，解痉止痛。拟解痉舒督汤加减。处方：葛根30g，白芍30g，山慈菇10g，蜈蚣2条，威灵仙20g，生黄芪30g，钩藤15g，乌梢蛇15g，防风12g，薏苡仁30g，狗脊15g，白花蛇舌草20g。日1剂，服10剂。

二诊：颈背部僵痛、髋关节疼痛较前缓解，纳食可，夜眠安，二便调。诸症好转，效不更方，上方继服20剂，活动自如，诸症若失。

肌腱端炎是强直性脊柱炎最具特征性的病理改变，本方紧扣痉挛、强直这一病机特点而设，标本兼治，且该方药性平和，临床属强直性脊柱炎者，无论病情久暂，寒热虚实，均可加减应用，制成丸药长期服用，可收振颓起废，抑制病情发展之效。

[1]周茂福.房定亚验案二则[J].江西中医药，2001(32)6：10.

[2]王鑫，房定亚.房定亚运用补肾疏督法治疗强直性脊柱炎探微[J].上海中医药杂志，2008(42)7：1-2.

[3]马芳，周彩云.房定亚治疗强直性脊柱炎经验[J].中医杂志，2009，50 (8)：685-686.