上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
218.黄芪生脉二至丸(孟如经验方)
来源:
自拟方。由《医学启源》“生脉散”、《医方集解》“二至丸”等结合临床经验化裁而来。
组成:
黄芪30，太子参(或党参、苏条参)25g，麦冬15g，五味子10g，女贞子15g，旱莲草15g。
功用:
益气养阴，滋补肝肾。
方解:
本方以黄芪、太子参益气为君药；女贞子、旱莲草滋补肝肾为臣药，二药合用亦即二至丸，补肝肾、益阴血；麦冬、五味子养阴敛汗为佐药，合太子参为生脉散，益气养阴；诸药合用，共奏益气养阴、滋补肝肾之功。
主治:
系统性红斑狼疮、糖尿病等自身免疫性疾病证属气阴两虚、肝肾阴虚者。见心悸气短，神疲乏力，口干咽燥，失眠多梦，舌红少津，脉细。
临床应用及加减化裁:
本方主要用于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病辨证属气阴两虚、肝肾阴虚证候者。因系统性红斑狼疮以女性多见，女子以血为本，而女子的多种生理活动，经、带、胎、产、乳均易伤阴，从而易造成素体阴虚、阴虚火旺的状态，因而易于感受热毒之邪。热毒之邪既能耗气又可伤阴，以致气阴两虚、肝肾阴虚，故本病后期多见气阴两虚、肝肾阴虚之证。
加减化裁：心烦眠差重者，加酸枣仁、夜交藤养心安神；汗多，加生龙骨、生牡蛎收敛止汗；眼干涩，加菊花、枸杞子养肝明目；脱发，加制首乌养血生发；闭经，加益母草、桃仁、泽兰、红花活血通经；血尿，加大蓟、侧柏叶、白茅根凉血止血。
验案举要:
案一：系统性红斑狼疮证属气阴两虚、肝肾阴虚，治以益气养阴，滋补肝肾。
李某，女，45岁，1997年4月17日初诊。因心悸气短，神疲乏力，烘热多汗半年来诊。患者1996年10月因“全身关节肌肉疼痛，心悸气短，神疲乏力，烘热多汗，不规则发热3个月”在昆明某医院住院治疗，经相关检查确诊为“系统性红斑狼疮”，经给予激素治疗1个月后，全身关节肌肉疼痛消失，热退，病情好转出院，但心悸气短，神疲乏力，烘热多汗一直未减轻。刻下症：心悸气短，心烦眠差，神疲乏力，烘热多汗，口干，眼干，大便干，月经量少，纳可，小便正常，面红，舌质红少津，舌苔薄白，脉细；血常规：正常；尿常规：尿蛋白(+)；肝肾功能：正常；临床免疫学：ANA：(+)1∶80(周边型)；抗Sm(-)；A-dsDNA(-)。诊其为心悸(系统性红斑狼疮)，气阴两虚，肝肾阴虚证。由于病起于发热，热邪耗气伤阴，以致气阴两虚，肝肾阴虚，伤及心阴，心失所养，故见心悸气短，心烦眠差；气虚故见神疲乏力；阴虚内热故见面红，烘热多汗，口干；肝肾阴虚血海不能充盈故见月经量少，目失所养故见眼干，阴虚肠燥故见大便干；舌质红少津，脉细为气阴两虚之征。治以益气养阴，滋补肝肾。拟方黄芪生脉散合二至丸加味。处方：黄芪30g，太子参25g，麦冬15g，五味子10g，女贞子15g，旱莲草15g，酸枣仁30g，夜交藤15g，益母草15g，小蓟15g，甘草3g。10剂，水煎服，每日1剂。
二诊(1997年6月9日)：患者服上方至今，睡眠转佳，其余诸症减轻。现症见动则心悸气短，神疲易累，烘热多汗，口干，纳眠二便正常。此为气阴两虚，肝肾阴虚减而未愈，仍治以益气养阴、滋补肝肾。以黄芪生脉散合二至丸加味。处方：黄芪30g，太子参25g，麦冬15g，五味子10g，女贞子15g，旱莲草15g，益母草15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，小蓟15g，甘草3g。水煎服，每日1剂，连服1个月。
三诊(1997年7月24日)：患者服上方至今，诸症减轻，劳累时仍感心悸气短，时感口干，眼干，纳眠可，二便调。理化检查：血常规：正常；尿常规：尿蛋白(-)。临床免疫检查：正常。此为气阴两虚，肝肾阴虚尚未完全恢复，故劳累时仍感心悸气短，时感口干，眼干。治以益气养阴，滋补肝肾。黄芪生脉散合二至丸加味，处方：黄芪30g，太子参25g，麦冬15g，五味子10g，女贞子15g，旱莲草15g，益母草15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，甘草3g。6剂，水煎服，每日1剂。
案二：糖尿病证属气阴两虚、肝肾阴虚，治以益气养阴、滋补肝肾。
王某，女，50岁，1997年4月14日初诊。因糖尿病2年，心悸气短，烦躁失眠，神疲肢软半年来诊。刻下症：心悸气短，烦躁失眠，神疲肢软，烘热多汗，目干涩，口渴多饮，多食易饥，大便干，舌质红少津，舌苔薄白，脉细，空腹血糖：18.9mmol/L。患者病起于精神创伤，肝郁气滞，郁而化火，火热之邪耗气伤阴，以致气阴两虚，肝肾阴虚所致。诊断为消渴，气阴两虚，肝肾阴虚证。治以益气养阴，滋补肝肾。方用黄芪生脉散合二至丸加味。处方：黄芪30g，太子参25g，麦冬15g，五味子10g，女贞子15g，旱莲草15g，酸枣仁30g，夜交藤15g，玄参15g，生地15g，甘草3g。日1剂，12剂。
二诊(1997年5月17日)：服上方1个月后诸症明显减轻，空腹血糖降至8.7mmol/L，但仍时感神疲易累，眠差多梦，多汗，此为气阴两虚，肝肾阴虚减而未愈，故继续守方治疗，并加入生龙骨、生牡蛎潜阳安神，收敛止汗。嘱其控制饮食，宜食低盐、低脂、清淡饮食，忌食辛辣香燥之品；调节情志，保持心情舒畅；适当体育锻炼。
注意事项:
(1)系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病临床表现复杂，累及全身各脏器，故在临床应用时，应根据病情变化随时加减化裁。
(2)自身免疫性疾病病程长，病情易反复，在病情明显好转时，应嘱咐患者坚持治疗，以巩固疗效。
(3)患者发病多与日晒、外感、精神刺激等有关，故应嘱其避日晒、慎起居、畅情志、勿劳累、限肥甘、少辛辣、适运动以防止病情复发。
参考资料:
[1]曹惠芬，林丽.孟如教授治疗系统性红斑狼疮的经验[J].云南中医中药杂志，1999，20(5)：1.
[2]曹惠芬，林丽.孟如老师方剂配对运用特点[J].云南中医中药杂志，1998，19(1)：3-4.
(整理者:曹惠芬,林丽,詹青;审阅:冯兴华)