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214.镇肝熄风汤加减(周绍华经验方)
来源:
《医学衷中参西录》。
组成:
怀牛膝15g,生赭石15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,生龟甲15g,生杭芍15g,玄参15g,天冬15g,川楝子6g,生麦芽6g,茵陈6g,甘草10g。
功用:
镇肝息风,滋阴潜阳。
方解:
方中怀牛膝归肝肾经,入血分,性善下行,故重用以引血下行,并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降,镇肝降逆,合牛膝以引气血下行,急治其标;龙骨、牡蛎、龟甲、白芍益阴潜阳,镇肝息风,共为臣药。玄参、天冬下走肾经,滋阴清热,合龟甲、白芍滋水以涵木,滋阴以柔肝;肝为刚脏,性喜条达而恶抑郁,过用重镇之品,势必影响其条达之性,故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热,疏肝理气,以遂其性,以上俱为佐药。甘草调和诸药,合生麦芽能和胃安中,以防金石、介类药物碍胃为使。全方重用潜镇诸药,配伍滋阴、疏肝之品,共成标本兼治,而以治标为主的良方。
主治:
肝肾阴虚,肝阳化风之证。症见头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼渐形㖞斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,脉弦长有力。
临床应用及加减化裁:
本方具有镇肝息风,滋阴潜阳之功。周老常用此方治疗脑血管病、高血压、神经症等具有以上症状者。
加减化裁:失眠较重,加五味子、炒枣仁养心安神;颈项发紧或痛者,加葛根、羌活解肌散风;恶心呕吐,加竹茹、生姜止呕;亦可加生牡蛎、灵磁石重镇潜阳。心中烦热甚者,加石膏、栀子以清热除烦;痰多者,加胆南星、竹茹以清热化痰;尺脉重按虚者,加熟地黄、山茱萸以补肝肾;中风后遗有半身不遂、口眼㖞斜等不能复原者,可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。
验案举要:
李某,男性,69岁,2008年10月29日初诊。因头晕伴行走不稳7天,发作性视物不清2天就诊。患者近1周来出现头晕,行走不稳,无视物旋转,无头痛,无恶心呕吐,无耳鸣,无复视及黑蒙,至海淀医院就诊(具体用药不详),经治疗后症状无明显改善,近2日出现发作性视物不清,持续约数十秒后可自行缓解,现为进一步诊治前来本院就诊。现症:发作性头晕,行走不稳,发作性视物不清,舌黯红,苔薄黄,脉细。中医诊断:中风,中经络。西医诊断:脑梗死。周老认为,本案证候特点为:发作性头晕,行走不稳,发作性视物不清,舌黯红苔薄黄,脉细。证属肝肾阴虚,肝阳上亢。治以滋阴平肝潜阳,佐以清热。方选镇肝息风汤以标本兼顾,以治标为主。处方:川牛膝12g,醋龟甲(先煎) 30g,赤芍12g,牡丹皮12g,青蒿15g,白菊12g,当归12g,天冬12g,川芎10g,枸杞12g,石斛10g,太子参12g,黄芩10g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g。
二诊:1周后患者再次就诊,患者遵医嘱服上方7剂,病情有所缓解。继续予上方治疗7天,诸症消失。
注意事项:
本证以肝肾阴虚为本,肝阳上亢,气血逆乱为标,但以标实为主。治以镇肝息风为主,佐以滋养肝肾。临床应用本方时,患者应注意调节情志、戒怒息愤,饮食应清淡、易消化为宜。
(整理者:司维;审阅:朱建贵)