出自《备急千金要方》。

半夏10g，竹茹10g，枳实10g，橘皮10g，茯苓15g，生姜6g，甘草6g。

燥湿化痰，清热除烦。

方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜监制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。

胆胃不和，痰热内扰而致的虚烦不眠，呕吐呃逆，惊悸不宁，癫痫等症。

在原方的基础上根据所具有的兼证加减变通，灵活应用。如热象较重、舌红苔黄者，加黄连、黄芩为黄连黄芩温胆汤，加竹叶为竹叶温胆汤等；兼有气血虚证则加人参、当归为人参当归温胆汤，尤其加用理气药柴胡、香附等是周老临诊时经常应用的方法，正所谓“善治痰者，不治痰而治气，化痰必先理气”。周老运用加减温胆汤治疗具有痰热证的各种不同疾病，屡获奇效，体现了“痰为诸病之源，善治痰者能治百病”的道理，也是中医药治疗中“异病同治”理论的具体运用。治疗痰热内扰的郁证，使用本方时应合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、远志等疏达肝郁、开窍安神药物，或再加胆南星等药以加重化痰之力；治疗胆热痰火扰神的癫痫之症，究其病因大多为“痰”作祟，故治疗注重清热化痰、镇痉息风安神，使用本方时应加钩藤、白僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉息风，并加重化痰之力，可加白芍、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热。失眠者还应再加酸枣仁、远志、夜交藤等药以安神；治疗肝风内动，痰饮上逆的头晕，使用本方时应合《金匮要略》之泽泻汤治疗，泽泻量宜大且倍于白术。或加桑叶、白芍、钩藤、生牡蛎等以平肝清热，或加白蔻仁、砂仁等以芳香和胃。

案一：中风病痰热阻络证。

孙某，男，73岁，2008年11月5日初诊。左侧肢体活动不利，伴右口角歪斜、言语不清1天入院。冠心病10年，糖尿病15年，平素嗜烟酒，舌质黯淡，苔黄微腻，脉弱。周老认为患者年老体弱，脾肾亏虚，脾主运化，运化失司，水饮内停而生痰，痰饮闭阻经络，故见半身不遂；脾在窍为口，其华在唇，脾气亏虚，气血不足，口唇失于濡养，故见言语不清，口角歪斜，舌黯淡苔黄为痰瘀之象，脉弱为气血不足之象。证为痰瘀互阻，治以清热化痰、活血通络，温胆汤合四物汤加减，处方：法半夏10g，橘红10g，茯神30g，枳实10g，竹茹12g，胆星10g，桑枝30g，川牛膝15g，羌活12g，丹参30g，当归12g，黄芩12g，黄连6g，菖蒲10g，郁金10g，炙甘草10g。

二诊(2008年11月12)：在原方基础上加麦冬12g，生石膏30g，标本兼治。先以清热化痰活血通络治疗后，加用麦冬、生石膏加强清肺胃之热。2周后言语渐清，左侧肢体动不利明显好转，生活可基本自理。

案二：郁症痰热内扰证。

方某，女，73岁，2004年2月27日初诊。患者于2年前开始出现情志不畅、精神抑郁，且易急躁焦虑，对生活没有兴趣，失眠，懒散，总想躺着，症状时好时坏，反复发作，有时大便困难，观其舌象舌质红苔黄厚，脉滑数。诊断为神经症，予柴胡竹叶黄芩温胆汤加减，处方：柴胡10g，竹叶10g，黄芩10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓30g，胆南星10g，礞石15g，竹茹10g，炒枳实10g，合欢皮20g，灯心草3g，郁金10g，香附10g。水煎服，每日1剂，日服2次。患者舌红苔黄，故在温胆汤基础上加用了竹叶及黄芩以清其热，因患者存在肝郁气滞之症，故加用了柴胡、香附、郁金，因患者急躁焦虑、故加用了灯心草以清心除烦，并加用了礞石坠痰下气平肝。

二诊(2004年3月5日)：服用7剂后，患者症状明显改善，急躁焦虑、抑郁情绪明显好转，舌苔黄厚转为舌苔薄黄。上方加琥珀粉1.5g，继续服用。至3月26日就诊时症状均已消失，只觉口苦咽干，经加用琥珀粉，于4月16日诸症完全消失。治疗日数50天。

案三：癫痫胆热痰火扰神证。

田某，男，16岁，2003年6月23日初诊。患者于2003年6月7日开始发作癫痫，基本上每周发作1次，脑电图及头颅CT均未发现异常，患者早晨自觉有痰，注意力不集中，酷爱吃肉，舌质正常，苔薄白脉滑数。诊断为原发性癫痫。予温胆汤加味。处方：半夏10g，橘红10g，茯苓15g，炙甘草10g，全当归12g，炒枳实10g，皂角刺6g，郁金10g，枯矾3g，川贝母6g，明天麻10g，全蝎3g，蜈蚣3条，白僵蚕12g，炒远志10g，生龙齿30g，益智仁10g。

二诊(2003年8月15日)：有近1个月未再发病，自觉痰明显减少。上方加黄连10g，黄芩10g继续服用。

至12月5日就诊时，癫痫病症已2个月未再发作，上方加用菖蒲以醒脑开窍，病情稳定后将中药配制成丸药继续服用。

案四：头晕肝胆湿热证。

夏某，女，73岁，2004年5月14日初诊。患者头晕头痛1个月，伴有急躁，心烦，左半身麻木，血压正常，头颅CT正常，观其舌象为舌红舌苔黄腻，中医辨证为肝胆湿热，治以清肝胆湿热、清热化痰、活血通络。给予温胆汤加黄连黄芩及人工牛黄。处方：黄芩10g，黄连6g，人工牛黄2g，半夏10g，橘红10g，白附子10g，茯苓30g，胆南星10g，淡竹茹10g，当归12g，秦艽10g，牛膝12g，丹参12g，石菖蒲10g，郁金10g，白术10g，菊花10g，甘草10g。

二诊时头晕头痛急躁心烦明显好转，针对患者乏力，原方加用养血活血之药，再次复诊时，诸症已基本缓解。

本方主治胆胃不和，痰热内扰，在临床治疗中，只要为痰热证，均可使用而获佳效。关键是要抓住主证，再要辨清兼证，贵在加减灵活运用。