自拟方。

钩藤45g，栀子12g，泽泻30g，川芎15g，野葛根30g，丹参15g，女贞子15g。

平肝泻火，清热解毒。

高血压多因素体阳亢，后天情志、饮食失调，将息失宜等，肝阳上亢，冲逆巅顶，上扰清窍，而发眩晕头痛，随着病情发展，风、火、痰、瘀、虚诸证蜂起，虚实夹杂，火热痰瘀胶结难解，久则生毒，浸淫血脉，损及脏腑及脉络，造成多种并发症，体现了热毒之邪的致病特点。本方钩藤为君，功能平肝潜阳。栀子清热解毒，川芎、野葛根、丹参活血化瘀，丹参兼能养血，以防肝气疏泄太过；泽泻利水渗湿，让热毒从小便而解。女贞子滋补肝阴。本方体现了平肝潜阳泻火，活血养血，滋补肝阴的组方配伍特点。

肝火上炎、肝阳上扰证。症见头痛、眩晕等，高血压之肝阳上亢、肝火上炎、热毒郁结证。

应用于高血压，证属肝阳上亢、肝火上炎、热毒血瘀。

加减化裁：若有口干、舌红少苔、脉细数等阴虚者，加麦冬、生地黄等养阴清热；若血瘀明显者，加用水蛭、僵蚕等活血通络。

案一：高血压、冠状动脉供血不足引起之眩晕。

王某，男，50岁，2004年11月24日初诊。头晕5年，加重1周。5年前查体发现血压升高，常常头晕头胀。血压：150/95mmHg，用复方降压片维持，血压平稳。3年前因情绪激动血压升高，出现胸痛、胸闷，当时心电图显示：冠状动脉供血不足，服鲁南欣康、阿司匹林等好转，1周前无明显诱因，又觉头晕，胸闷，胸痛，劳力后诸症加重，服鲁南欣康效果一般，眠差，纳可，二便调。舌红苔黄，脉弦滑。既往史：嗜烟酒，无高血脂、糖尿病史。查体：体温：36.7℃，脉搏：80次/分，血压：160/95mmHg，心率：80次/分，律整，心音有力，A2>P2，瓣膜杂音(-)，肺听诊(-)，下肢无水肿。心电图：V ₄～V ₆ST段下移1mm。诊为眩晕(肝火上扰)、胸痹(痰热郁闭)。拟钩藤方加减治疗。处方：钩藤30g，黄芩15g，黄连9g，泽泻20g，当归15g，女贞子15g，栀子12g，川芎15g，豨莶草18g，野葛根30g，三七粉3g，冰片0.3g(冲服)，酸枣仁30g。6剂，水煎服。

二诊(2004年12月1日)：胸闷，胸痛次数及程度减轻，纳眠好，二便调，心率：80次/分，血压：150/95mmHg，舌红苔黄，脉弦数。继服上方。6剂，水煎服。

三诊(2004年12月8日)：稍感胸闷，1周来胸痛1次，头晕，纳眠好转。舌红苔薄黄，脉弦。血压：140/90mmHg，心率：70次/分。处方：上方加黄芪30g，瓜蒌15g，延胡索30g。6剂，水煎服。

四诊(2004年12月15日)：胸痛未发，胸闷消失，舌红苔薄黄，脉弦。心率：65次/分，血压：140/75mmHg。三诊方去栀子、瓜蒌。6剂，水煎服。

五诊(2004年12月22日)：未见明显不适，血压：130/80mmHg。舌红苔薄，脉弦。心电图：大致正常范围。

案二：高血压心慌头晕，钩藤方加减。

王某，女，58岁，2005年4月13日初诊。心慌20天。患者室早病史10年。近20天感心慌，头晕，乏力，无胸闷、胸痛，纳眠可，二便调。舌红，苔黄，脉弦。既往史：高血压病10年。查体：心肺(-)，心率：70次/分，血压：145/ 90mmHg。用自拟钩藤方加减，处方：钩藤45g，黄芩15g，栀子12g，青蒿30g，苦参15g，野葛根30g，女贞子15g，丹皮15g，泽泻15g。6剂，水煎服，日1剂。

二诊(2005年4月20日)：上方效可，血压：130/85mmHg。上方继服6剂。

三诊(2005年5月4日)：心慌明显消失，血压：120/75mmHg。上方为丸继服。

案三：高血压眩晕。

骆某，女，69岁，2005年6月28日初诊。头晕2个月。患者2个月前开始觉头晕，眼前发黑，无眩晕感，无恶心，头重如裹，下肢无水肿。乏力，纳眠，二便调，舌淡红，苔白，脉沉弦，血压：160/45。既往史：无特殊。查体：心率：80 次/分，P2=A2，心肺听诊：(-)。2005年5月12日脑MRI显示多发脑梗死。5月10日颈动脉超声显示动脉弥漫样改变。中医诊断为眩晕；西医诊断为高血压病(收缩期)。处方：钩藤30g(后下)，黄芩15g，黄连12g，川芎15g，野葛根30g，丹参15g，羌活15g，水蛭6g，赤芍15g，泽泻15g。6剂，水煎服。

二诊(2005年7月5日)：服药后头晕减轻，头顶如物感减轻，乏力，血压140/48mmHg，舌红，苔白，脉沉弦。上方加生地15g，黄芪30g。6剂，水煎服。

三诊(2005年7月12日)：头晕症状明显减轻，血压120～135/44～57mmHg。纳眠可，舌红，苔薄，脉沉弦。二诊方加肉桂9g。6剂，水煎服。

案四：高血压、冠心病头痛头晕心慌，钩藤方加减治之。

胡某，女，65岁，2009年2月3日初诊。主诉：头痛、心慌2周。患者既往高血压病史20余年，冠心病史10余年，常服鲁南欣康、洛丁新控制。近2周来，感头痛头晕、心慌、气短，加用倍他乐克25mg每日2次，疗效不佳，舌红，苔薄黄干，脉弦数。查体：体温36.5℃，血压：190/100mmHg，心率：80次/分，A2>P2，心音有力，闻及第二心音分裂，收缩期3/6级杂音，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示，V ₁～V ₆导联ST段轻度下移。诊为高血压，证属心肝火旺，风阳上扰。方选钩藤方加减：钩藤30g，黄芩15g，泽泻30g，云苓30g，川芎15g，野葛根30g，冰片0.3g(冲服)，白蒺藜15g，水蛭6g，延胡索30g，三七粉3g(冲服)，夜交藤30g，大黄6g，甘草6g。水煎服，6剂。原降压药继服。

二诊(2009年2月10日)：诸症好转，头痛、口干、心慌等减轻，血压：160/ 95mmHg。舌红，苔薄黄，脉弦。上方加羌活15g，当归15g，吴茱萸6g。继服6剂。

三诊(2009年2月17日)：诸症基本消失，血压：150/95mmHg，原降压药继服。舌红，苔薄，脉弦。辨证同前。上方继服6剂。

四诊(2009年2月24日)：诸症基本消失，舌红，苔薄不干，脉弦。血压：140/90mmHg，二诊方加沙参、麦冬各12g。上方继服12剂。

血压较高时，可以西药辅助。

临床研究表明：该方治疗高血压129例，显效80例，有效37例，总有效率91.32%，牛黄降压丸组76例，显效18例，有效36例，无效22例，总有效率71.07%，有明显差异。而且白天和夜间的收缩压和舒张压均明显下降，以药后3～6小时效应明显，能有效改善临床症状、左心室舒张功能和心肌缺血，纠正脂质和血糖代谢紊乱、降低血液黏稠度，对左心室肥厚参数也有改善趋势，安全可靠，无明显不良反应。

实验研究表明：清热解毒法(黄连清降合剂)能降低自发性高血压大鼠的血压，呈明显的时效、量效关系；能降低肾血管性高血压大鼠的血压，降压作用平稳而无血压的异常波动。其降压的机制为：降低血浆内皮素、升高血清一氧化氮并调节二者的平衡；具有明显的抗氧化、抑制脂质过氧化、抗肿瘤坏死因子等炎症因子损伤的作用；降低血浆肾素活性、血浆血管紧张素Ⅱ，抑制RAS系统活性；降低血浆去甲肾上腺素的水平，抑制交感神经系统的活性；减轻心脏、肾脏、主动脉及肾动脉的病理损害，降低SHR肾动脉中膜厚度/管腔半径、中膜面积/管腔面积的比值，降低心/体、肾/体比值，拮抗靶器官的重构，从而保护受损血管，逆转心脑肾等靶器官损伤。

[1]丁书文，李晓，李运伦，等.心系疾病中的热毒学说[J].中国医药学报，2004，19(10)：592-594.

[2]丁书文，李晓，李运伦.心系疾病中热毒学说的构建与应用[J].山东中医药大学学报，2004，28(6)：413-416.