祝晓陆,男,24岁。会诊日期:1992年4月30日。

4天前右上唇起一紫红色疖子,痛痒不适,有麻木之异常感觉。2天后疖肿突然扩散,半侧面部及上唇焮肿,疼痛加剧,畏寒心烦,半夜时症状进一步加剧,高热寒战,头痛剧烈,冷汗甚多,即送往贵州某职工医院。

症见:体温39.8℃,血压85/50mmHg,脉搏120次/分,呼吸稍急,大量冷汗,面部肿胀发紫,右侧为甚,颌下、耳后淋巴结皆肿大,神志时而恍惚,口渴,烦躁不宁,呕吐黄色涎水,泻黄色溏便数次,舌红绛,苔黄黑燥,脉弦数。

实验室检查:白细胞23000/mm ³,有中毒性颗粒,中性92%,淋巴8%。

诊断:①急性蜂窝织炎;②败血症?

辨证:温毒壅滞于上焦,燔散于营血。

治法:解毒消炎,清营凉血。

处方:野菊花15g,金银花18g,蚤休9g,紫花地丁15g,蒲公英30g,丹皮9g,石斛18g,西洋参9g,连翘15g,赤芍12g,生地15g,生甘草9g,紫背天葵15g。2剂。

5月2日二诊:体温38.5℃,血压90/65mmHg,冷汗略少,面部肿势稍有收敛,烦渴,夜寐不宁,仍有黄色溏便。舌绛干、苔黄黑,脉弦数。上方加芦根18g、苡仁15g。3剂。

5月6日三诊:体温37.6℃,血压100/60mmHg。面肿渐消,神情已安,呕吐已止,大便已2日未解,仍感头痛。白细胞18500/mm ³。病势已缓,渐出气分。

金银花18g,石斛15g,泡参15g,紫花地丁15g,连翘12g,僵蚕9g,蒲公英15g,天花粉12g,生地15g,芦根15g,甘草9g。3剂。

5月10日四诊:体温正常,面肿基本消退,上唇有局限性脓肿,未溃。体乏无力,精神差,口渴,食欲差,大便近1周未解,舌淡干,苔黄燥,脉细弱。白细胞9500/mm ³,中性78%,淋巴22%。1周前抽血培养结果有金黄色葡萄球菌生长。邪毒略尽,气阴两伤。

太子参15g,竹叶9g,炒扁豆12g,金银花15g,芦根18g,泡参15g,炒谷芽10g,天花粉12g,甘草5g。

服5剂后,精神体力明显改善,上唇脓肿于四诊后第2日有数毫升脓液溃出,现疮口已经收敛,仍以上方清养之。

本例急性蜂窝织炎合并败血症,血压略降而出冷汗,邪实伤正,病情危笃。毒势凶猛,不能局限成脓,反内窜营血,扰动神明,故有烦躁谵语之表现。毒势上逆,故呕恶黄水而头痛;毒势下迫,故大便溏滞而尿频。

五味消毒饮为清热解毒良方,不唯入气分,亦入营血分;不唯用于局限之疔毒,也用于营血分之热毒。加生地、丹皮、赤芍等增强清营凉血之作用。石斛不唯养阴,对于脓毒血症,恩权教授谓可逐温毒之郁滞。西洋参固正气而托毒。全方缜密,故病情逐渐向愈。