黄学文,男,42岁。初诊日期:1963年4月25日。

素来瘦弱少气,又因工作原因,坐多而行少,从来缺乏锻炼,抽烟多,常咳嗽,清稀痰常带灰色。有内痔5年余,经常大便下血。前日晨因畏上班迟到,急行如小跑两华里路,气喘吁吁,当夜8时入厕,大便努而未下,喷小股鲜血有声,手纸尽染,神疲欲眠,睡而半醒,至凌晨,有大便意入厕3次,均无大便,每次下血约200ml,身愈困倦不能支持,频有便意,面色青,有冷汗出,舌淡而干,脉数而濡。此中气虚损,瘀热湿毒壅结之证,当补益中气,清热活血化湿。

处方:炙黄芪18g,炒槐花18g,炙紫菀12g,炒枳壳9g,泡参24g,当归9g,升麻5g,防风9g,焦术12g,荆芥12g(醋炒),秦艽9g,炙甘草9g。

治疗经过:服1剂便血止,有较多宿便排出,气下坠感觉明显减轻。上方加山药15g,服3剂,未再见大便下血,精神稍振作,睡眠亦安,休息1周,正常上班。

劳损体力后内痔出血,必然气虚为本,血热、血瘀、湿气为标,标本不可倒置。本例以补中益气汤加减治之取良效,实标本兼治之法。

秦艽味苦能泻热,味辛能散血、逐湿气,微温可通利大便;紫菀辛润略补入肺经血分,肺窍辛凉润泽,则大肠蓄热结气可以去之,实有宣通阳明血气壅滞之功效,不仅可以通便,更能直接缩小痔核;荆芥辛温,凡痔出血必须醋炒始有止血良效,生用或酒炒皆非所宜。