衔乳问题

如果你计划母乳喂养，第一个需要面对的挑战就是孩子的衔乳。为了能成功地从乳房吸出母乳，孩子需要张大嘴把你的整个乳头都塞到嘴里，之后用舌头和嘴唇吸奶。不同于我想象的那样，孩子其实不是小心翼翼地从乳头的末端那里吸奶，用我朋友简的话来说，“你需要把孩子的头整个按到你的胸部上”。尽管你不必真的这样做，但图5-1说明孩子真的需要把乳头整个塞到嘴里。我觉得除非你自己亲身体会过孩子喝奶的状况，否则很难在脑子里想象这个过程是什么样的。

图5-1　母乳喂养衔乳示意图

很多婴儿都不会衔乳，没衔好的话他们就喝不到足够的奶，这对母亲来说是非常痛苦的。你怎么知道孩子做对了呢？喂一段时间就知道了。你还需要识别孩子做对了之后可能会出现的一些奇怪的信号。网上说如果孩子衔对了，那喝奶的时候你是感受不到疼痛的。之后确实是这样的，但开始母乳喂养的时候不是这样。

对很多妈妈来说，无论孩子是否做对了，母乳喂养的头几个星期她们的感觉都是很疼的，所以你不能完全通过自己是否觉得疼痛来判断。为什么孩子衔乳会有困难呢？早产、疾病，或者出生时受伤都有可能是原因。也有可能是母亲的乳头有问题，一些母亲的乳头天生凹陷，造成孩子衔乳更加困难。最后也有可能是一些婴儿的口腔结构有问题，比如一种被称为舌系带过短的情况，这种孩子衔乳会很困难。又或者你的孩子就是讨厌你！哈哈，我开玩笑的。但给你的感觉确实是这样。

有一个解决方案就是继续尝试并找人帮忙。现在该助产士或者其他可以帮你的人出场了，大多数妈妈努力一段时间之后就学会了，一定要对自己有耐心。如果孩子有长期的衔乳问题，有两个普遍的干预措施可以试一试：一个是妈妈使用乳头罩，一个是手术治疗孩子的舌系带。

很多妈妈觉得乳头罩非常有用，尤其是刚开始的时候。这东西的名字基本上就描述了它是什么：它长得跟乳头形状一样，通常是硅胶做的，中间有个小孔。你把它罩在乳头上，然后让孩子去吸。理论上这会帮助孩子成功衔乳，减少母亲的疼痛感。除了很难清理之外，乳头罩的一个主要弊端就是它会影响乳汁分泌。乳头罩减少了孩子口腔吮吸胸部的刺激，因此你的身体产的奶会少一些。

这个现象有着很明显的心理学基础，一些随机实验也证明了这一点。但这没有回答乳头罩是否可以帮助孩子正确衔乳的问题，目前我们关心的是让孩子正确衔乳而不是提高母亲的奶量。不巧的是没有很多研究来证明这个东西是否管用。

我们能找到的最好的一个研究里面，研究者获得了34个早产儿在使用和未使用乳头罩的情况下喝奶的量，研究发现母亲使用乳头罩的情况下婴儿喝了更多的奶，比母亲不用乳头罩的婴儿多喝了4倍的量，这个发现很鼓舞人心。但问题是这个研究不是随机的，样本也太小，而且关注的是一个特别的婴儿类群。我们还找了很多定性研究，女性接受研究者的采访并谈论她们使用乳头罩的经历，受访者认为乳头罩帮助她们继续母乳喂养，解决了疼痛和孩子衔乳的问题。但这个研究里有一个隐含的、很难判断的反事实存在：没有乳头罩的话她们就不会母乳喂养了。

使用乳头罩的一个劣势就是用了之后没法戒掉，如果你和孩子都习惯了它，那想要停止使用就困难了。如果你认为没关系，孩子也能喝到足够的奶那就可以，但使用乳头罩确实给喂奶凭空增加了一个环节。所以最好不要一上来就用，等到母乳喂养进展不顺利的时候再考虑。

另一个普遍的干预手段就是通过手术解决婴儿舌系带的问题。这个只适用于你的孩子确实有舌系带过短的情况。我们的口腔里面舌头跟嘴的下颚通过小系带连接，有些人的小系带会比较短，导致舌头活动困难。因为喝奶需要灵活使用舌头，所以婴儿如果出现这种情况就会影响母乳喂养。

舌系带过短在孩子当中比较普遍，严重的话会影响他们之后的语言发育。唇系带则是一种和舌系带类似但更少见的情况，唇系带过短的孩子连接上唇和牙床的带子太短，或者位置太低，影响嘴唇的活动。两种情况都可以通过简单手术解决，手术剪断带子，把舌头和嘴唇释放出来，这样它们可以自由活动。这种手术很常见也很安全，从作用机制上来看它们应该是有效果的。但是关于手术效果成功的证据却很有限。有四个随机性实验研究了这个问题，这几个实验样本都非常小，并且只有其中三个评估了手术对于成功母乳喂养是否有效。这三个研究当中的两个发现手术对母乳喂养是否成功没有什么帮助；剩下的一个研究发现手术仅仅轻微提高了母乳喂养的成功率；四个研究都发现母亲表示手术减轻了她们母乳喂养时的疼痛。有限的证据表明这个手术相比起乳头罩，即使确实存在孩子舌系带过短的情况，也不应该一上来就用。

即使是那些孩子衔乳很好的妈妈，母乳喂养初期她们都会感觉非常痛。喂奶一两分钟之后疼痛就应该大部分消失了。但有一些情况会导致母亲持续疼痛，比如乳头感染，这是可以治疗的。不要为自己搞不清楚哪里痛而觉得难为情，如果喂奶的时候你感觉一直疼痛，一定要去看医生。

你的乳头会皲裂、会疼痛甚至流血。没有什么魔法可以解决这些问题。很多妈妈说羊脂膏或者其他各种乳霜或者乳垫会有效果，但没有任何一例随机研究证明了这些产品的功效。唯一一个得到随机实验佐证的就是规律性地用自己的乳汁揉搓乳头。我要提醒一下这个数据是从一个样本很小的实验当中得来的。当然如果你觉得会有用，也没有理由不去试一试。

我的朋友希拉里告诉我她每次都要给乳房做保湿。对于很多妈妈来说，一个好消息就是无论采取了什么措施，几周后乳头的疼痛最终会消解，至少会降低到你可以承受的程度。这是从那些女性患有严重乳头问题，比如流血或者有创口的实验中得出来的结论。所以即使你目前的情况看上去非常糟糕，也要相信最终会痊愈。

也有证据表明母亲母乳喂养两周后依然有持续的钻心疼痛是不正常的，妈妈们千万不要想着“哦，继续尝试吧，慢慢就会变好了”。如果你正在经历这种情况，要马上寻求帮助。很多州都有母乳喂养热线，如果你不想开车到很远的地方去看医生，国际母乳协会可以帮你电话连线到通乳师。

乳头疼痛不同于炎症，后者是一种母乳喂养期间随时都可能发生的炎症。有一些会增加患乳腺炎风险的因素，包括每次给孩子喂完奶没有排空乳房，母乳淤积，或者没有频繁地清空乳汁。乳腺炎的发生非常随机，而且症状不难发现，比如乳房红肿、疼痛、肿胀以及高烧。很多时候你需要使用抗生素。乳腺炎是非常痛的，千万不能忽视。