3　激素，该出手时就出手

王　健　　呼吸科

随着环境变化及大气污染加重，你是否经常被咳嗽、咳痰等呼吸系统症状所困扰？是否也一直抱怨和困惑，用了那么多“消炎药”，怎么咳嗽老不见好？这其中有很大的一部分人群并不是单纯的呼吸道感染，而是咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）等，用“消炎药”当然是无效的啰。

1．哪些咳嗽“消炎”治疗无效

首先，让我们来看看什么是哮喘。从目前的认识来看，哮喘是一种慢性炎症，即长期存在的呼吸道炎症引起的气管、支气管肿胀和黏液增多。这种炎症改变不是通常大家所说的细菌、病毒或者其他微生物感染产生的炎症，而是非特异性炎症（或者称为过敏性的炎症），抗细菌、抗病毒治疗是无效的。由于哮喘患者存在过敏性气道炎症，引起支气管对外界敏感刺激的增高，这种增高在医学上称之为气道高反应性，当接触到外界各种刺激以后，患者的支气管容易出现收缩的反应，表现为发作性呼吸困难，严重影响工作和生活。

咳嗽变异性哮喘在我国是慢性咳嗽的常见病因，是一种特殊类型的哮喘，与典型哮喘不同的是以顽固性咳嗽为唯一表现而无喘息、气促等，通常为夜间刺激性咳嗽。如患者反复进行血常规、胸部影像学检查无异常发现，反复应用抗生素治疗无效，则应该通过肺功能（如支气管激发试验）等检查来明确诊断。

慢阻肺则是另一种常见的进行性发展的呼吸系统疾病，是一种发病率、致残率及病死率极高的疾病。据世界卫生组织（WHO）估计，至2020年其可能上升为世界第三大致死病因。它是一组慢性气道炎症性疾病，全球40岁以上者发病率已高达9%～11%。常见的发病原因有吸烟、呼吸道感染、大气污染及遗传因素等。主要以慢性咳嗽、咳痰，活动后胸闷、气促及不同程度的呼吸困难为主要表现，同时可伴有消瘦、焦虑、营养不良等全身表现。

2．激素当用不用，反受其害

上述这些发病率较高、出现症状时极大影响生活质量的疾病的治疗都需要用到激素。然而老百姓往往谈激素色变，坚决抵制，这在一定程度上影响了这些疾病的治疗，往往造成疾病控制不佳。如咳嗽变异性哮喘的咳嗽长期不缓解，影响工作、睡眠等；哮喘控制不好，轻则出现胸闷、气促，重则出现呼吸衰竭，进而导致死亡；慢阻肺患者经常急性发作造成肺功能下降，使其他并发症如心血管疾病、抑郁症、肺癌等的发生增加，加之随着疾病的发展，患者往往会丧失生活能力，加剧肺功能恶化，导致死亡。

3．激素要怎么用

那么，什么情况下需要用激素治疗呢？

（1）咳嗽变异性哮喘：如果是慢性咳嗽患者明确诊断为咳嗽变异性哮喘，则需要给予2～3个月的长效吸入激素加支气管扩张剂，否则容易发展成典型哮喘。

（2）典型哮喘：对于典型哮喘，指南则建议使用低剂量吸入激素治疗大多数患者，以及那些症状不常见的患者，以减少哮喘恶化的风险，并且通过治疗后反应来评估，指导治疗方案调整，即激素能不能减量、需不需要加量及需不需要加支气管扩张剂、白三烯拮抗剂等。

（3）慢阻肺：从更新的2017年指南来看，激素在治疗慢阻肺方面的地位有所下降，就是对于稳定的中度肺功能损害的患者，可以仅用支气管扩张剂治疗而撤除激素。但是，对于反复急性发作的患者以及肺功能损害属于重度和极重度的患者，仍然推荐应用吸入激素联合支气管扩张剂，更能改善肺功能和健康状况。

最后，我们需要强调的是：正确地应用激素可以控制疾病的发展，最大限度改善生活质量，减少药物引起的不良反应。由于我们今天所谈到的都是呼吸系统疾病，我们推荐吸入激素而不是口服激素，这样应用可以保证肺内有较高的药物浓度，同时减少全身用药的不良反应。当然，上述这些疾病出现急性加重时还需要静脉应用激素。如果确实有需要时，大家千万不要因为害怕激素的不良反应而拒绝治疗，以免造成不良后果；而是应该在医师的指导下，合理地应用激素。激素，该出手时就出手。